脑卒中急救护理 北京大学人民医院 神经内科 2014-11-2

北京大学人民医院神经内科护士长 北京护理学会第十届神经专业委员会神经内 科专业学组委员 电子邮箱：wangqiuhua70626@sina.com 单位电话：88326800 手机号码：13910633522

急性卒中评估要点 通过以下几个方面向大家汇报： 脑卒中常见突发问题的护理

脑卒中病人 在这些照片中，有名人，如以色列总理沙龙，法国领导人密特朗等，也有平民百姓。不管是什么身份，他们都有一个共同的名字——脑卒中病人。 4

曾有人这样描述卒中：“没有哪种疾病像卒中这样在瞬间让一个人的尊严丧失殆尽－－口眼歪斜、言语不清、肢体废用、意识模糊、甚至生命垂危。”

1早期识别 急性脑卒中评估要点1 （1）症状突然发生 （2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、 笨拙、沉重或麻木 （3）一侧面部麻木或口角歪斜 （4）说话不清或理解语言困难 （5）双眼向一侧凝视 （6）一侧或双眼视力丧失或模糊 （7）视物旋转或平衡障碍 （8）既往少见的严重头痛、呕吐 （9）上述症状伴意识障碍或抽搐 动一动、笑一笑、 讲一讲、看一看、 转一转、痛、呕、昏、抽 6

急性脑卒中评估要点2 2现场评估要点 气 道 呼 吸 循 环 意 识 神清 嗜睡 昏睡 昏迷 血压 脉搏 皮肤颜色 皮肤温度 末梢循环 有无呼吸 节律 频率 深度 血氧饱和度 确保 呼吸道 通畅 气 道 呼 吸 循 环 意 识 7

头颅CT检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血

确定脑卒中 急性缺血性脑卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血

脑卒中患者突然出现意识不清应如何急救？

意识障碍 深昏迷 中昏迷 浅昏迷 昏 睡 嗜 睡 意识障碍判断方法 1、观察与交谈：呼唤、应答情况、面部有无表情、肢体活动或翻身动作 2、痛觉试验：按压甲床、按压眶上神经出口处 3、神经反射：瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射等 深昏迷 中昏迷 浅昏迷 昏 睡 嗜 睡 退出

处理方法1 及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅 迅速通知医生 判断意识，监测生命体征、瞳孔的变化 建立静脉通道，留置套管针 采集血标本：血常规、血生化、血急诊八项、凝血分析

处理方法2 行心电图（ECG）检查 静脉输注第一瓶液体：生理盐水或林格氏液，备有20%甘露醇250ml 及时吸氧（2L/分） 心电监测 遵医嘱给药，如脱水药、降糖药、降压药及调节酸碱平衡的药物

脑卒中患者突然出现气道阻塞应如何急救？

气道阻塞的原因 通气不足→低氧血症及高碳酸血 症→心肺功能的不稳定 分泌物及胃内容物的吸入→气道 阻塞→死亡

处理方法1 压前额→头后仰 + 托下颌→颈伸直 + 张口 = 通畅气道 三步法 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 具体方法： 意识障碍者----侧卧位并将头部抬高 呼吸道有分泌物----吸痰器协助吸出或者用仰头抬颏法开放气道 压前额→头后仰 + 托下颌→颈伸直 + 张口 = 通畅气道 三步法

处理方法2 清除患者口中的异物和呕吐物----用指套、指缠纱布 、衣物或床单 牙关紧闭者----开口器或饭勺助其张开口，以利于吸 痰；清除固体异物时，一手按压下颌，另一只手用食指抠出异物

处理方法3 通知医生 观察意识、生命体征、瞳孔的变化，床旁心电监测 建立静脉通道，遵医嘱给药 意识清醒者----鼓励患者每小时深呼吸及咳嗽5次

处理方法4 意识障碍者---多侧卧位，定时叩背、吸痰、翻身。 叩背的方法是空握拳心，拍打患者背部，从肺底处逐渐向上，使小气管受到震动，淤积的痰液脱离管壁，汇集到大气管，便于气道蓄积的分泌物排出

处理方法5 舌后坠者----口咽通气道，置于口咽喉部预防舌后坠阻塞呼吸道 放置的具体方法是：从门齿处放入，凹面向一侧颊部，进入口腔后再翻转弧形向上，固定在两侧口角旁 观察：有无呼吸障碍、发绀及气管分泌物增加 必要时，行气管插管及使用呼吸机来辅助患者呼吸

脑出血患者突然出现剧烈头痛应如何处理？

处理原则1 立即卧床休息，停止活动，保持环境安静，减少头部运动 保持呼吸道通畅 立即通知医生 测量血压、脉搏、呼吸及判断意识，定期检查瞳孔以及生命体征的变化 评估患者血压水平，头痛的部位、程度、性质及持续时间等 改变体位时动作应轻缓，避免突发的动作

处理原则2 记录出入量，限制液体的摄入量--防脑水肿加剧 避免使用镇静剂或麻醉剂---因可抑制呼吸，影响正确判断意识状态的变化 嘱患者避免用力咳嗽及排便 遵医嘱给予脱水药，如20%甘露醇、甘油果糖、速尿、地塞米松等

处理原则3 ～ ～ ～ 血压高者--遵医嘱给药 利血平0.25mg 1mg肌注 25%硫酸镁10ml深部肌注 压宁定泵入 血压维持---2OKpa 22.7Kpa/12Kpa 14.7Kpa之间，及时测量血压。原则上降压不宜过快、过低 遵医嘱给予心电监测、持续低流量吸氧，2L/分 ～ ～ ～

处理原则4 ～ ～ 遵医嘱---给予止血药 立止血1u静脉推注或lu肌注 止血芳酸0.2g 0.4g静脉滴注：5%葡萄糖溶液500ml毫升 床档保护 必要时---给予止痛剂及镇静剂 ～ ～

脑血管病患者突然出现呃逆应如何处理？

原 因 膈肌痉挛:单或双侧、阵发性 其它呼吸肌的收缩 声门突然关闭 发出短促特殊声音 俗称打嗝 顽固性呃逆：见于脑血管病、连续不止

处理原则1 ～ 观察呃逆：程度、性质、持续时间 呃逆治疗方法 屏气法：深吸一口气、憋气、用力呼出、反复做 鼻导管反复刺激咽部—目的是阻断呃逆反射环，终止呃逆 方法：插入鼻腔8 12cm长的软导管，刺激鼻咽部，20分钟 ～

处理原则2 按压双眼球法 患者：闭目 术者：1、双手拇指置于患者双侧眼球上 2、顺时针、适度、揉压眼球上部 到呃逆停止 忌用--青光眼、高度近视患者 慎用--心脏病患者

处理原则3 ～ 眶上神经按压法 患者：平卧位/坐位 术者:1、按压部位：双侧眶上（眶上神经处） 2、双手拇指 3、按压力度：能忍受 4、按压时间：交替旋转2 4分钟 5、告知：患者有节奏地屏气 ～

处理原则4 ～ 牵舌法 患者：仰卧位/半卧位---张口---伸舌 术者: 1、方法：纱布裹住舌体前1/3 1/2部分 轻轻向外牵拉 1、方法：纱布裹住舌体前1/3 1/2部分 轻轻向外牵拉 2、牵拉力度：稍有痛感 3、牵拉时间：持续30秒钟左右后松手使 舌体复位 重复操作 ～

处理原则5 足部疗法 1、方法：患者用手指稍加压力 2、部位：揉搓足底(位于涌泉穴内下旁 开1寸处) 3、时间：直至呃逆停止 刺激咽反射 1、用物：压舌板/吃饭用的小勺 2、按压部位：舌根部 3、时间：出现干恶

处理原则6 喷嚏法---打喷嚏可终止呃逆 对于轻型患者 1、快饮一杯水 2、咽干食物 3、服用冰块

处理原则7 ～ ～ 病因治疗 ---脑水肿，颅内压增高时，给予脱水剂 ---胃部胀气，可行胃肠减压 ---电解质紊乱和酸碱平衡失调，应予纠正 遵医嘱给予药物治疗 ---0.1％利多卡因30 40滴/分慢速静脉点滴 ---氟哌啶醇2 3mg肌注/口服 ---安定5mg口服 ---中药：芍药甘草汤，生姜 片嚼汁吞服 ～ ～

脑卒中患者进食中突然出现异物卡喉窒息时应如何急救？

表 现 不能说话或呼吸 面、唇青紫 失去知觉 不要叩击患者的背部----使情况恶化

处理原则1 抠：口腔内的食物残渣 通知医生 卧位：患者仰平卧位 方法： 1、面对患者 2、抢救者骑跨在患者的髋部 3、快速冲击压迫患者的腹部：一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部，用你身体的重量实施快速冲压

处理原则2 ～ 负压式吸引器吸出口、鼻腔内分泌物及食物残渣 吸氧: 1、5 10L/15min 2、低流量吸氧神志及：生命体征平稳后 3、床头摇高30度 4、密切观察患者病情变化并记录 必要时行气管插管或气管切开 ～

20％甘露醇注射液出现结晶应如何处理？

处理原则 立即停止输液 热水温热振摇，溶解后使用 禁止---电炉上直接加热 因甘露醇易结晶，阻塞肾小管引起血尿或无尿，甚至“甘露醇肾”，造成肾功能损害；输入甘露醇后4h内尿量如少于200ml则应慎用或停用；观察患者尿液的颜色、尿量、尿比重的变化，记录出入量，观察有无肢体浮肿的发生

使用20％甘露醇注射液出现输液速度减慢应如何处理？

处理原则 ～ ～ 输注要求：15 30min内 输液速度减慢处理方法 拔除输液---红、肿、热、痛 加压输入方法 1、夹闭输液排气管：止血钳 2、瓶内注入空气：20 50ml注射器、快速 热毛巾热敷：输液部位的上方 ～

留置尿管患者出现溢尿应如何处理？

处理原则 检查气囊 ---回抽注入生理盐水的量：量相同--无漏气 ---增加注入量：轻轻向外牵拉 引流不畅：膀胱内压升高，可能漏尿 尿管型号不符：选择适宜尿管 观察尿液的颜色：是否有絮状物堵塞尿管，先回抽尿液，如抽取费力，可用生理盐水冲洗尿管 必要时拔除重新更换

脑卒中大小便失禁者如出现会阴或肛周皮肤红肿时应如何处理？

处理原则1 清洁会阴部 便后要用热毛巾擦洗肛周皮肤 留置尿管：尿失禁者 更换床单和内衣裤 涂抹爽身粉或复方康钠乐霜 涂抹皮肤保护膜，1次/8h

处理原则2 涂抹抗生素（如红霉素眼膏） 收缩肛门训练：2次/日，2min/次 膀胱功能训练 1、方法：生理盐水500ml经尿管注入膀 液体全部放出，使膀胱排空 2、频次: 2次/日

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