随 访 病 例
例一 男，62岁，咳嗽，咳痰十余天，余无明显不适，于2月15日就诊我院，经抗感染及对症治疗后出院，10月26日因急性浅表性胃溃疡就诊我院。
2月15日CT平扫
10月26日CT平扫
2月15日，血常规：白细胞计数 7.97 10^9/L，中性粒细胞百分比 56.6 %，淋巴细胞百分比 27.5 %。
例二 女，54岁，入院前1月余无明显诱因出现咳嗽，阵发性，尤以清晨和夜间咳嗽明显，伴有咳痰，痰白、泡沫状，量少，较易咳出，无气促、胸痛、胸闷。
平扫期CT值约为42Hu
动脉期CT值约60Hu
实质期CT值约70Hu
（右下肺）中分化腺癌伴坏死，侵及周围肺组织。 支气管断端净。 LN：N3（2/2），N4（1/1），N10（3/4）查见转移癌； N2（0/1），N7（0/5），N9（0/2），N11（0/3）未见转移癌。 免疫组化结果：EGFR（＋）、TTF－1（＋）、CK7（＋）、CK20（＋）、P53（－）、Ki-67（＋、40％）。
例三 女，64岁，门诊体检发现肺部阴影一天，平素无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛。 曾于2005年7月份因子宫内膜癌子宫切除。
图1 左肺上叶不典型腺瘤样增生CT 呈单纯性磨玻璃密度, 左肺上叶磨玻璃密度, 没有分叶及 毛刺, 边界模糊图2 右肺上叶支气管肺泡癌CT 为单纯性磨玻璃密度, 呈磨玻璃密度改变, 其内可见支气管含气征, 边缘可见少许毛刺及分叶
图3 左肺上叶黏膜相关性淋巴瘤C T 为混合性磨玻璃密度, 可见毛刺征象图4 右肺上叶腺癌CT 为混合性磨玻璃密度, 实性结节周围可见磨玻璃密度影, 病灶有分叶
单纯磨玻璃密度病灶的鉴别 1、单纯磨玻璃密度是指肺内边缘清楚或模糊的均一半透明密度影, 其内不含实性结节、条状、片状影, 但可以合并有支气管含气征和含气腔隙。 2、单纯磨玻璃密度最多见于肺不典型腺瘤样增生，肺不典型腺瘤样增生是一个病理学概念, 是指较一致的立方或矮柱状细胞沿轻度增宽的肺泡间隔生长的增生性病变，肺不典型腺瘤样增生的磨玻璃密度一般没有分叶和毛刺, 病灶一般较小,有部分学者认为肺不典型腺瘤样增生为癌前病变。 3、其次, 单纯磨玻璃密度多见于支气管肺泡癌, 支气管肺泡癌的磨玻璃密度, 可表现为混合性磨玻璃密度影, 也可表现为单纯性磨玻璃密度；病变内常常见到支气管充气征和含气腔隙, 病灶边缘可见毛刺和分叶，这一点很少见于肺不典型腺瘤样增生,有助于二者的鉴别。
混合性磨玻璃密度病灶的鉴别 混合性磨玻璃密度是指磨玻璃密度伴有实性结节、条状、片状影，肺不典型腺瘤样增生很少表现为混合性磨玻璃密度。 有实性成分的磨玻璃密度多见于腺癌，而支气管肺泡癌可以表现为单纯性磨玻璃密度, 也可以表现为混合性磨玻璃密度, 表现为混合性磨玻璃者较表现为单纯磨玻璃者多, 而且支气管肺泡细胞癌表现为混合性磨玻璃密度时, 多合并有条状、片状影, 可伴有胸膜牵拉征, 实性成分占整个病灶的比例常常较腺癌小。 淋巴瘤表现为混合性磨玻璃密度时, 可合并有网格状改变或条状改变, 常同时伴有浅表或其他部位淋巴结肿大, 这一点很少见于其他性质的肿瘤性病变。
性质不确定的磨玻璃密度的处理原则 由于磨玻璃密度也是渗出性炎症性病变的常见征象, 因此, 当CT 检查发现肺内有磨玻璃密度时, 要首先排除该病变是否为炎症性病变。如果是炎性病灶, 经过数周的抗炎治疗后病灶可消散或明显缩小; 如果抗炎效果不好, 随访数月病灶大小稳定或增大者应可疑为肺不典型腺瘤样增生或早期肺癌,并根据影像学表现综合考虑, 如果病灶有分叶、毛刺等恶性征象, 应进行肺组织活检, 以明确诊断。在随访期间, 不管磨玻璃密度范围增大或缩小, 如果出现软组织成分增多, 要考虑腺癌的可能, 并主张进行手术治疗。
结论： 综合分析磨玻璃密度的类别、内部结构、边缘和大小有助于鉴别诊断, 在表现为磨玻璃密度的肿瘤性病变中, 较小的单纯磨玻璃密度多见于不典型腺瘤样增生. 支气管充气征多见于支气管肺泡癌. 实性成分较多的混合性磨玻璃密度多见于腺癌。
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