冠心病合并抑郁症一例 郑州大学第二附属医院心内科 简立国 孙利强
基本资料 患者李某，女，57岁。 因“间断胸痛半年，加重2个月”于9.18住院。 发病时伴头晕、恶心、呕吐等症状。 既往无特殊病史。 已绝经7年。 父母死因不详。无冠心病、高血压病及糖尿病家族史。
入院查体 BP: 154/98 mmHg, HR 64 bpm 心肺（-）
入院检查 心脏彩超：左房稍大，左心舒张功能减低。 心电图：下壁、前侧壁ST段改变。 血生化：TG 2.79 mmol/L LDL-C 3.62 mmol/L 雌激素水平： 在绝经期 正常范围内。
初步诊断 冠心病、不稳定型心绞痛； 高血压病； 高脂血症。
术前药物治疗 抗血小板：拜阿司匹林 0.1 QD 调脂： 瑞舒伐他汀 10mg QN 抗心绞痛：消心痛 5mg TID 波利维 75mg QD 调脂： 瑞舒伐他汀 10mg QN 抗心绞痛：消心痛 5mg TID 倍他乐克 12.5mg BID 抗凝： 低分子肝素（克赛） 降压： 培哚普利 4mg QD
9.20 CAG 结论： 冠心病，双支病变，累及前降支及右冠。 LADp-m: 70%弥漫偏心狭窄； Diag o：70%局限偏心狭窄； RCAm：50%管状偏心狭窄。
9.20 CAG LAD为分叉病变。 LADp-m: 70%弥漫偏心狭窄； Diag o：70%局限偏心狭窄
9.20 PCI-裙裤支架术
9.20 PCI-裙裤支架术
9.20 PCI-裙裤支架术
9.20 PCI-结果
术后症状 术后第1-2天：胸痛消失 术后第三天开始：症状逐渐出现，性质同术前，但较术前减轻。
术后加强药物治疗 抗血小板：拜阿司匹林 0.1 QD 调脂： 瑞舒伐他汀 10mg QN 抗心绞痛：消心痛 5mg TID 波利维 75mg BID 调脂： 瑞舒伐他汀 10mg QN 抗心绞痛：消心痛 5mg TID 倍他乐克 25mg BID 合心爽 30mg TID 抗凝： 低分子肝素（克赛） 降压： 培哚普利 4mg QD 保护胃粘膜： 法莫替丁 80mg BID
11.7 CAG LAD原支架通畅， 未见明显狭窄
9.20 CAG LAD原支架通畅， 未见明显狭窄
诊断正确吗？ 抑郁症 ?
抑郁症 诊断标准 一、症状标准，以心境低落为主要特征且持续至少二周，在此期间至少有下述症状中的四项： 1.对日常活动丧失兴趣，无愉快感； 2.精力明显减退，无原因的持续疲乏感； 3.精神运动性迟滞或激越； 4.自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度； 5.联想困难，或自觉思考能力显著下降； 6.反复出现想死的念头，或有自杀行为； 7.失眠，或早醒，或睡眠过多； 8.食欲不振，或体重明显减轻； 9.性欲明显减退。
抑郁症 诊断标准 二、病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 （2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
抑郁症 ！ 神经内科会诊： 诊断成立 ！ 西酞普兰（喜普妙）： 20mg QD 氯硝西泮： 1 mg QN
西酞普兰（喜普妙）： 【药理作用】 【用法用量】 氢溴酸西酞普兰是一种很强的、具有选择性的5-HT摄取抑制剂，具有抗抑郁作用。不影响心脏传导系统和血压，也不影响血液、肝、肾等系统。 【用法用量】 每日服用一次。开始剂量每日20mg, 如临床需要，可增加至每日40mg或最高剂量每日60mg.。超过65岁的病人，剂量减半。
11.11 出院 随访至今良好
总 结 抑郁症是冠心病发生发展及预后的重要独立危险因素之一，增加患者心脏事件的发生率和病死率。
治 疗（一） 选择性5-HT再摄取抑制剂（SRRIs）： 氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林 米氮平、万拉法新 安全性评价：
治 疗（二） 中药治疗： 柴胡、贯叶连翘、银杏叶、石菖蒲 研究表明银杏叶联用帕罗西汀效果优于单用帕罗西汀。
治 疗（三） 心理干预： 认知行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗 等。 运动疗法：适度的有氧锻炼
治疗模式: 生物医学模式 生物-心理-社会医学模式 治疗模式: 生物医学模式 生物-心理-社会医学模式
谢 谢 ！ 欢迎指正！