分娩期妇女的护理

教 学 目 标 熟悉：骨盆各平面及其径线，软产道的组成及其变化，产程分期，枕先露的分娩机制。 教 学 目 标 熟悉：骨盆各平面及其径线，软产道的组成及其变化，产程分期，枕先露的分娩机制。 掌握：分娩、临产的概念，影响分娩的因素，正常子宫收缩的特点，各产程的临床表现及护理措施 难点：枕先露的分娩机制

定 义 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 早产：28～ 36周末 定 义 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 早产：28～ 36周末 足月产：37～ 41周末 过期产：满42周及其后分娩

整个妊娠过程平均40孕周 停经——27W末 ≥28W 分娩 流产 ＜12W末 ≥42W 早期流产 晚期流产 早产 足月产 过期产 流产儿 37～42 ≥42W 早期流产 晚期流产 早产 足月产 过期产 流产儿 早产儿 足月儿 过期儿

分娩动因 机械性理论 内分泌控制理论 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素 神经 介质 分娩 动因 机械性理论 内分泌控制理论 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动 神经介质理论 机械性 内分泌 控制

第一节 影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素

【产力】 （一）子宫收缩力 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出

产 力  (一)子宫收缩力   1．节律性 2．对称性 3．极性 4．缩复作用  

【产力】 （二）腹肌膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 （三）肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出

产 道 (一)骨产道 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 产 道 (一)骨产道   1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面  (3)骨盆出口平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴   (2)骨盆倾斜度

骨盆入口平面 1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm 2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm 3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。

中骨盆平面 前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。 横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。

骨盆出口平面 出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm 若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。

骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴 骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度

产 道 （二）软产道 1.子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌 壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。

 2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张 3.骨盆底、阴道及会阴的变化

胎 儿 (一)胎儿大小 胎头径线 （4）枕颏径：13.3cm。 (二)胎位 (三)胎儿畸形 （1）双顶径(BPD):9.3cm 胎 儿 后囟 (一)胎儿大小 胎头径线 （1）双顶径(BPD):9.3cm （2）枕额径：11.3cm （3）枕下前囟径：9.5cm （4）枕颏径：13.3cm。 (二)胎位 (三)胎儿畸形 前囟

精神心理状态 分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。 产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康

第二节正常分娩妇女的护理 分娩机制 胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。 衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。

枕先露的分娩机制

枕先露 的分娩机制 1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸   6.复位及外旋转 7.胎儿娩出

衔 接 下 降 俯 屈 内旋转 仰 伸 复位及外旋转 胎身娩出

衔 接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。

俯 屈

内 旋 转

仰 伸

复位及外旋转

胎肩娩出

先兆临产及临产的诊断 (一)先兆临产 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (一)先兆临产   1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

总产程及产程分期 总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全,初产妇11-12h，经产妇8h。 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出，初产妇2h，经产妇数分钟（不超过1h） 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。5-15min（不超过半小时）

第一产程妇女的护理 (一)临床表现   1.规律宫缩   2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂 5.疼痛

宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期） 潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时 活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期： 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。

产 程 图

胎头下降曲线： 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度

护理评估 评估产妇的一般情况，了解既往不良孕产史的原因，本次妊娠经过，有无阴道流血或液体流出，以及接受治疗的情况。 病史： 评估产妇的一般情况，了解既往不良孕产史的原因，本次妊娠经过，有无阴道流血或液体流出，以及接受治疗的情况。 规律宫缩开始的时间、强度、频率

护理评估 身心状况： 一般情况 产程进展情况：宫缩、宫颈扩张和胎头下降、胎膜情况胎儿宫内情况,肛查、阴道检查 心理状态 疼痛耐受性

阴道检查 肛查

可能的护理诊断 预期目标： 疼痛：与逐渐增强的宫缩有关 知识缺乏：缺乏分娩的相关知识 产妇表示不适程度减轻 产妇能描述正常分娩的过程并表现出主动参与和控制的行为

护理措施 一般护理 症状护理，促进舒适 心理护理

观察生命体征 体位（破膜且胎头高浮、重度妊高征、异常出血、妊娠合并心脏病、臀位、横位已出现产兆） 减轻疼痛 饮食

促进舒适 排尿与排便（2-3h） 胎心监测 产程观察及产程图 肛查及阴道检查

护理评价 产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄入与排泄，没有痛苦面容。 产妇在分娩过程中积极配合，适当休息、活动

第二产程妇女的护理 临床表现 自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠

可能的护理诊断 预期目标： 疼痛：与宫缩及会阴伤口有关 焦虑：与缺乏顺利分娩的信心及担心胎儿健康有关 有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂伤、婴儿产伤有关 预期目标： 产妇情绪稳定，有信心正常分娩 产妇及新生儿没有受伤 产妇正确配合，积极参与、控制分娩过程

护理措施 观察产程进展 指导产妇屏气 p76 接产 (1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口

(3)接产步骤

护理措施 (4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。 (5)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。 脐带及胎儿的处理

护理评价 新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤 产妇正确配合，积极参与、控制分娩过程

第三产程妇女的护理 临床表现： 子宫收缩 胎盘娩出及阴道流血 胎盘剥离征象 胎盘剥离及排出方式

第三产程妇女的护理 胎盘剥离征象有: （1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上; （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长; （3）阴道少量流血; （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

胎盘剥离征象

可能的护理诊断 预期目标： 外周组织灌注无效：与产后出血有关 有父母不称职的危险：与新生儿性别不理想有关 产妇情绪稳定，有信心正常分娩 产妇及新生儿没有受伤 产妇正确配合，积极参与、控制分娩过程

护理措施  1．新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿 2．协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜

新生儿阿普加评分 体征 0分 1分 2分 每分钟心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色 松弛 无反射 全身苍白 ＜100次 浅慢，不规则 松弛 无反射 全身苍白 ＜100次 浅慢，不规则 四肢稍屈曲 有些动作 躯干红，四肢青紫 ≥100次 佳 四肢屈曲，活动好 咳嗽，恶心 全身粉红 以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。

协助胎盘娩出

护理措施 3、产妇处理 一般护理 检查软产道 预防产后出血 健康教育与心理护理

预防产后出血 密切观察宫缩、阴道流血、膀胱、阴道血肿 催产素预防产后出血 胎盘未娩出出血多时可手取胎盘 按摩子宫刺激宫缩 一般出血300ml，>400ml通知医生

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