张 介 宾

一、生平及著作 张介宾，字会卿，号景岳，别号通一子。 《类经》二十三卷，将《灵枢》《素问》的精华合而为一，名为《类经》。 《类经图翼》 “盖以义有深邃而言不能该者，不拾以图，其精莫聚；图象虽显而意有未达者，不翼以说，其奥难窥。”

《类经附翼》张氏论文集。包括《医易》、《针灸赋》、《求正录》等内容。 《景岳全书》博采历代医家精义，并结合作者经验，自成一家。 《质疑录》 “如一言之谬戾，必遗祸于后人。”

二、学术成就 （1）阴阳理论 1、阴阳一体思想 《素问·阴阳应象大论》 “阴阳者，天地之道也” 张景岳“道者，阴阳之理也；阴阳者，一分为二也。”强调“阴阳合一。”

2、阴阳互根、精气互化 “儒家谓之互根，道家谓之颠倒。” （1）生理： “阴阳表里，原自相依，不惟阳密足以固阴，而阴强乃能壮阳。” “阴阳之理，原自互根，彼此相须，缺一不可。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”

“气归精”，“精化为气”， “精气互根之妙” “精之与气，本自互生” “以寒热分阴阳，则阴阳不可混。” “以精气分阴阳，则阴阳不可离。”

（2）病理： “人赖以生者惟此精气，而病为虚损者亦惟此精气，气虚者即阳虚也，精虚者即阴虚也。” 人体阴阳精气，本常不足，如摄生不慎，每可致虚成损。

（3）治疗方面： “阴阳相济”法则。 “其有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当补气以生精。” “善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”

3、阴阳与五行的关系 （1）五行为质，阴阳为气。 “五行即阴阳之质，阴阳即五行之气。气非质不立，质非气不行。行也者，即以行阴阳之气也。”

（2）五行“五藏”，脏气相涉 生理： “五行之中复有五行”，亦即五行“互藏” 病理：“五脏相移，精气相错。”

（3）水火为生化之源 “造化之初……若以物理论之亦必水火为先”； “水火之气……其在人身是即元阴、元阳”； “精为阴，人之水也；气为阳，人之火也。”

（4）重视“水中之火” 生理：“水中之火”指寓于两肾之间的命门阳气。“水中之火，乃先天真一之气，藏于坎中。” 病理：“水中之火”虚衰，即命门阳气不足，根本为阴精之亏虚。

4、阴阳的常与变 “常者易以知，变者应难识。” （1）精气为常，寒热为变： “阴阳二气，最不宜偏，不偏则气和而生物，偏则气乖而杀物。” “属阴属阳者，禀受之常也；或寒或热者，病生之变也。”

（2）病变之常，病变之变。 阳盛则热，阴盛则寒之类属于病变之常； “阳中有阴，阴中有阳”之类为阴阳病变之变。辨证关键：审其内证，辨其脉象。

（3）治法之常，治法之变 常法：以寒治热，以热治寒。“扶阳抑阴”，“补阴抑阳” 变法：“寒因寒用”，“热因热用”

5、阳常不足，阴本无余。 亦称：“阳非有余，阴亦不足。” “时医受病之源，实河间创之，而丹溪成之”，“欲清其流，必澄其源。”

（1）论阳气的重要性 ① 阳为阴之主 ② 形气之辨，寒热之辨，水火之辨 形气之辨：“阳化气，阴成形。” 寒热之辨：“热无伤而寒可畏。” 水火之辨：生化之权皆由阳气。 “阳非有余，不可不顾。”

（2）论真阴之不足 ① 阴为阳之根 “阴不可以无阳，非气无以生形也；阳不可以无阴，非形无以载气也。” “阴阳原为一气。”

人身精血形质，皆由真阴所化生，故真阴的充盛与否关系到精血的强弱、形质的盛衰，而无论真阴、精血或形质，都属于“阴”的一类。

② 火衰、水亏总属真阴之虚。 阴虚证，泛指阴液不足而呈虚热表现。 景岳称“阴虚乃指先天命门真阴亏损”，与一般阴虚不同。 先天真阴不足包括火衰、水亏两种情况。

真阴亏耗，不仅表现为精血形质的损伤，也可表现为阳气的不足。凡先天真阴不足则后天阴阳俱虚。

阴为阳之基 先天真阴不足 后天阴阳俱虚 阴中之火衰 阴中之水亏 都有精血之损、真阴之伤

（二）命门学说 《内经》”命门者，目也。” 《难经》 “肾两者非皆肾也。其左者为肾，右者为命门。” 刘完素、李杲以“命门相火”主论。 赵献可“两肾之间为命门说。” 孙一奎“命门乃两肾中间之动气。”

张景岳把阴阳、精气与命门理论相联系。 1、命门为人体“太极”，是阴阳消长的枢纽。 由太极生两仪，而命门水火方具， 因此为人体阴阳消长的枢纽， 为生命形成的端始。

“太虚寥廓，肇基化元。” 命门为人身“太极”，化生先天无形之阴阳（元阴、元阳、元精、元气）；后天有形之阴阳（气血、津液、脏腑）。

2、命门为先、后天“立命之门户。” 命门“为受生之初，为生命之本。” 先天受胎之始，始于命门。 后天“三焦精气皆藏于此。” “命门者，为水火之府，为阴阳之宅， 为精气之海，为死生之窦。” 又称为“精血之海”和“元气之根”

3、命门与肾本同一气 位置：居两肾之间而不偏右。 关系：命门与肾本同一气，命门总主乎两肾，而两肾皆属命门。 坎卦内奇而外偶。

4、命门阴阳体用一原 命门之水为真阴，而寄于命门之火即为相火，鉴于相火发于命门真阴，故景岳将其与病理之火严格区分。 “邪火可言贼，相火不可言贼也。”

5、论述命门真阴 （1）真阴之脏 “肾有精室，是曰命门。” 归 藏 五脏六腑之精 肾 命门

（2）真阴之象 凡精血形质之属均由命门真阴所化生。 精血形质（外）——真阴（内） “精为真阴，形为真形”，故精血形质都为真阴之象。

（3）真阴之用 “所谓真阴之用者，凡水火之功，缺一不可。命门之火谓之元气，命门之水谓之元精。” 肾脏之伎巧，实皆真阴之用。

（4）真阴之病 “真阴之病，皆属于虚证” “阴气本无有余，阴病惟皆不足。” 水亏其源，则阴虚之病迭出；火衰其本，则阳虚之病迭生。

（5）真阴之治 “治水治火，皆从肾气，此正重在命门。”治疗命门真阴之病，离不开治肾，通过治肾的途径，治命门水火不足。

创制： 左归丸：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝 右归丸：熟地、山药、山萸、杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、附子 左归丸治真阴不足，肾水亏虚。 右归丸治元阳不足。

左归饮：熟地、山药、山萸、枸杞子、茯苓、炙甘草 右归饮：熟地、山药、山萸、杞子、杜仲、炙草、肉桂、附子 左归饮为壮水之剂，治命门阴衰阳虚。 右归饮为益火之方，治命门阳衰阴盛等。

（三）辨证施治经验 1、倡论“治形”，填补精血 “凡欲治病者必以形体为主，欲治形者必以精血为先，此实医家之大门路也。” 其治形药物以甘温濡润之品为先，擅用熟地。

（1）伤寒论治 阴虚伤寒：滋阴药加柴胡或麻黄 阳虚伤寒：大温中饮。（人参、熟地、当归、甘草、白术、柴胡、麻黄、肉桂、干姜） 阴虚伤寒，液涸水亏，不能作汗，用补阴益气煎。 阴盛格阳，真寒假热，以大补元煎、右归饮。

（2）中风论治 创制“非风”说，认为“皆内伤积损颓败而然，……拟名类风。” 景岳认为，类中主于阴虚，主要由真阴亏损元气虚脱所致。 治法“凡治类中者，专宜培补真阴，以救其本，使阴气复则风燥自除矣。”

（3）虚劳论治 “虚邪之至，害必归阴；五脏之伤，穷必及肾。” 治疗：命门阴分不足的宜左归丸； 阳分不足的宜右归丸。

（4）泻痢论治 “未有久痢而不亡阴者，亦未有阴亡而肾不虚者，欲治痢而不治阴，非其治也。” ——胃关煎

（5）水肿论治 “水肿证，以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾，此正法也。”——加减金匮肾气丸 桂、附—化阴中之阳；熟、膝、山药—养阴中之水；茯、泽、车前—利阴中之滞。

（6）关格论治 由酒色伤肾，真阴败竭。以阳不守舍为危候。 治疗：峻补真阴。 兼热者：一阴煎；兼寒者：大营煎。

（7）虚里跳动论治 虚里为宗气汇聚之处，亦以胃气为源，直接反映胃气和宗气的变化。 治疗纳气归原。 贞元饮：熟地、当归、炙甘草。

2、精于辨证，善用温补 （1）景岳提出以阴阳为纲，表里寒热虚实为变的二纲六变之法。 （2）充实四诊内容 （3）处方用药特点 列八阵制方 八者：补、和、攻、散、寒、热、固、因