上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程 泌尿外科专业 男性不育 授课老师：上海仁济医院 李铮 教授 上海交通大学医学院

男性不育诊疗路径

体检12345：证实预判 3 4 5 1 2

男性不育三大件 精液分析 性激素 B超

男性不育诊疗路径

解读精液报告4误区 最关键参数是A级精子%（对，错） 精液不液化 美丽精子与形态 抗精子抗体！

性激素5项解读 最重要：FSH 常误解：PRL T与f-T、Bil-T 男性也有雌激素 LH与男性更年期

You are only as old as your glands 你的内分泌腺几岁 你就几岁 You are only as old as your glands

建立超声诊断男性不育新体系 为何无精？ 哪里有精？

建立超声诊断男性不育新体系： 2,437例男性不育系列研究

建立睾丸生精功能超声弹性成像评估指标体系 建立5级睾丸弹性评分方法 1级 2级 3级 NOA睾丸弹性评分明显高于OA与正常对照组 弹性评分与睾丸体积 呈负相关 4级 5级

男性不育超声诊断体系 得到权威教授的认可 提出并建立： 梗阻/非梗阻无精子症精道超声声像图鉴别诊断标准 梗阻性无精子症病因学超声分类方法 睾丸生精功能超声弹性成像评估指标体系 有效指导睾丸取精术的超声造影成像方法 [Radiology.2010; 256(2): 493-503 (IF:6.341)]

男性生殖领域权威教授发表特邀综述，认可我们B超诊断无精子症的技术体系，敏感、特异、准确。

遗传学评估 解除患者恐惧：多态性 平衡移位与移位 47,XXY: 并非总无精子 Y染色体微缺失 基因测序

2034例男性不育患者行外周血染色体核型分析 核型异常268例，检出率13.18%, 克氏综合征、染色体多态、染色体易位/倒位和超雄综合征所占比例大。 mar 染色体 1例 0.4% 染色体缺失 2例 0.7% 男性性反转 4例 1.5% 男性特纳综合征 5例 1.7% 超雄综合征 7例 2.6% 染色体倒位 13例 4.9% 32例 11.9% 染色体易位 染色体多态 42例 15.7% 162例 60.4% 克氏综合征 吉林大学统计数据

Y染色体微缺失筛查研究 改良多重PCR检测Y微缺失筛查方法 建立液态芯片检测Y微缺失新技术 列入我国男性不育诊疗指南 推荐引物扩增产物 改良引物扩增产物

精子发生障碍研究新视角： “突变积累”机制 发现汉族人群AZFc缺失的父子间 垂直遗传高达30% [Asian J Androl. 2010;12:240-246] 揭示AZFc缺失致精子发生障碍的 “突变积累”机制 Annals of Human Genetic.2006:70:304-313 IF:2.604] Journal of Medical Genetics, 2007;437-444, F:7.037 Nat Genet. 2011 Dec 25;44(2):183-6. doi: 0.1038/ng.1040.

AZFc缺失“突变积累”研究被生殖领域 国外同行证实和权威杂志引用

男性不育诊疗路径

睾丸前不育 全身疾病 下丘脑垂体疾病

睾丸性不育 精索静脉曲张 睾丸炎症 外伤 药物损伤 不明原因

睾丸后不育：管道与腺体 何时考虑附睾问题？ 输精管问题？疝修补术 射精管：前列腺炎与灌注疗法 尿道：外伤

治 疗 决 策 ？？？

男性不育显微外科治疗

显微外科与微创外科治疗 精道“畅通”新技术？ 附睾-输精管吻合治疗附睾梗阻 输精管-输精管吻合治疗输精管梗阻 经尿道电切治疗射精管梗阻 无精子症显微取精术 精索静脉曲张显微结扎术

梗阻性无精手术治疗 梗阻可发生于输精管道任何部位，部位不同，方法不同。 射精管梗阻：TURED 输精管梗阻：V-V吻合 附睾管梗阻：V-E吻合 睾丸网梗阻：ICSI

睾丸三步取精术 穿刺取精 多点活检取精 显微取精 TESA TESE Micro-TESE

精索静脉曲张显微结扎术

ART实施过程中男科治疗 取精与伟哥 肉碱与不育 性激素 他莫昔芬 来曲唑 生长激素 调节前列腺功能：翁沥通

肉碱转运体系存在人类附睾与精子 补充肉碱提高妊娠率 证实人类附睾存在肉碱转运体有机 阳离子转运子2（OCTN2） 建立高效液相色谱法（HPLC）检测 精浆肉碱 补充肉碱治疗特发性少弱精子症的 多中心前瞻性研究

补充肉碱法对男性不育症的疗效 被国外同行证实及引用

PDE5i治疗少弱精子症 口服PDE5i可以改善少弱精子症患者精子 总数、活力 改善前列腺分泌功能以及间质细胞功能 精囊分泌功能---果糖无明显差别 Giorgio Pomara, 2007, Fertility and Sterility

总有希望

拉曼光谱 拉曼光谱是光子与物质相互作用下产生的非弹性散射，被反映在二维的拉曼光谱图上 拉曼光谱具有无创、灵敏度高、可对活组织检测、标本制备简便 拉曼光谱广泛应用于生物医学领域，包括对人体组织、血液、细胞等方面的鉴别鉴定

减数分裂障碍患者与正常人 生精小管拉曼光谱对比 正常生精组 生精阻滞组 SCO组 Liu Yu-fei et al. Fertil Steril. 2014. (Accepted)

Duraipandian S, Sylvest Bergholt M, Zheng W, et al. J Biomed Opt 2012. 未来创新性取精术： 拉曼光谱实时扫描引导下睾丸显微取精术 Duraipandian S, Sylvest Bergholt M, Zheng W, et al. J Biomed Opt 2012.

TIME高度评价拉曼光谱

RA and SCF enhanced the expression of meiotic and haploid germ cells

仁济创新工作 建立高通量、高敏感检测Yq微缺失新技术， 揭示YqAZFc缺失导致精子发生障碍“突变积 累”机理 （Journal of Medical Genetics，2007,44:437-444 IF：7.037） 建立超声诊断无精子症分型、判定标准、 特征识别与疗效评估体系 （Radiology，2010,256（2），IF:6.341） 建立精子冻融技术体系，国际上最大样本 评估精液冻存技术安全性与可靠性

构建诱导多能干细胞(iPS)向精子分化平台， 获得雄性配子，成功异位重构生精小管， 技术稳定、分化效率高 揭示人类附睾与精子肉碱转运机制；多中 心前瞻性临床研究发现肉碱治疗男性不育 安全可靠 国内倡导男性不育显微外科与微创外科治 疗，泌尿男科医生治疗男性不育大有作为

致 谢

致 谢 衷心感谢美国康奈尔大学Prof. Philip S. Li团队的大力帮助！ 致 谢 衷心感谢美国康奈尔大学Prof. Philip S. Li团队的大力帮助！ 衷心感谢美国加利福尼亚冷冻库Dr. Cappy Rothman提供的冷冻技术培训！ 衷心感谢上海生殖医学分会各位同道提携！

Prevent the preventable Delay the inevitable 人猿分手，屈指仅数百万年

Thanks for your attention 天下难事必做于易 天下大事必做于细