病例标题：甲状腺旁减 关键词： 低钾血症 低钙血症 甲旁减 提供人：***医生| 来源：高淳县人民医院| 时间：2016-05-16 （自定义 ） 关键词： 低钾血症 低钙血症 甲旁减 *关键词最少写3个 提供人：***医生| 来源：高淳县人民医院| 时间：2016-05-16
投稿者信息 姓氏：章女士 病例来源：溧水县人民医院 联系电话： 无 常用邮箱： 备注：
患者一般信息及病史简介 年龄：40 性别：女 主诉：入院四天前大汗后出现四肢麻木、乏力不适，双手麻木明显，活动尚可，无肢体抽搐，无头晕、头痛，无视物旋转，无耳鸣，无听力下降，无意识障碍，无饮水呛咳或吞咽困难，无大小便失禁，无晕厥及黑曚，无肢体偏瘫，无腹痛、腹胀、腹泻，无发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷、胸痛，无尿频、尿急、尿痛，无纳差，无畏寒、发热。 现病史： ※按照糖尿病病程，目前降糖方案，并发症出现时间及程度、分期，目前主要症状来表述
病史简介 既往史：患者曾自行在家口服"氯化钾缓释片 1000mg bid"未见明显好转。故来我院门诊就诊，遂拟"肢体麻木待查"收治入院。病程中患者精神、食欲尚可，大小便正常，近期体重无下降。患者诉有类似发作史多次，曾查电解质提示低钾血症，最后一次发作时间为2014年7月18日，当时在我院住院查电解质示血清钾3.30mmol/L，钙1.45mmol/L，头颅CT提示透明膈缺如？诊断为"低钾血症、低钙血症"，予改善循环、营养神经、补钾治疗后缓解出院。 家族史：患者否认人有甲状腺等颈部手术史，否认家族中有此类病患。 个人史： ※吸烟，饮酒史；女性病人应注明月经史，生育史
体格检查 生命体征、心肺腹： 身高： cm； 体重： kg； BMI： ； 腰围： cm T 36.6 ℃； P 84 次／分； R 18 次／分； BP 110 / 70 mmHg 专科体检：血常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂无异常；肿瘤标志物：Ca199、AFP、CEA、TK1正常；甲状腺功能正常；肝胆胰腺彩超、胸部CT未见明显异常。 其他：神志清楚，发育正常，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音。心率84次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，未扪及包块。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
辅助检查 常规检查：入院当日急查心肌酶谱（急）：乳酸脱氢酶（干）1022.0U/L，磷酸肌酸激酶(干) 659U/L，磷酸肌酸激酶同工酶(干)29.0U/L；电解质（急）：总钙1.14mmol/L，钾4.03mmol/l；凝血检查(急)：纤维蛋白原4.63g/L，D-二聚体689ug/L；血常规、肾功能无明显异常；血气分析：PH 7.44，PO2 92.0mmHg，PCO2 37.0mmHg，血中剩余碱0.6mmol/L，实际碳酸氢根24.5mmHg，离子钙0.4mmol/L，钾离子3.20mmol/L。06-24复查电解质：钙1.68mmol/L，磷1.90mmol/L；血脂、肝功能：脂蛋白(a) 729.2mg/L，总胆红素24.3umol/L；糖化血红蛋白5.6%；尿常规：隐血1+；大便常规正常；心电图正常。06-26复查电解质：钙1.58mmol/L，磷1.75mmol/L，血清钾3.72mmol/L；24小时尿钾：24小时尿总量600ml/24h，24小时尿钾10.4mmol/d；PTH 6.20pg/ml；降钙素、TRAb正常；皮质醇、ACTH节律： 时间（小时） 08:00 16:00 24:00 皮质醇（ug/dl） 11.36 6.05 2.96 促肾上腺皮质激素（pg/ml） 9.31 5.64 2.22 TRAb正常；头颅MRI+DWI：透明膈发育异常；甲状腺B超、甲状旁腺MRI未见明显异常。
辅助检查 图片粘贴处：
诊断与治疗 诊断：甲状腺旁腺功能减退症、低钙血症。 随访： 治疗：予葡萄糖酸钙10ml静推，钙尔奇D片，一天两次，一次600mg（一片），阿法骨化醇软胶囊，一天两次，一次0.25ug(一片)，患者肢体麻木症状缓解 随访： ※包括所有已确诊诊断，未确诊诊断；糖尿病分型；如果并发症，应写明分期 ※※包括治疗方案及选择依据（可以将原治疗方案罗列，再给出新的方案及原因） ※患者目前治疗效果如何，有无治疗方案的调整；血糖检测表见下页
治疗效果的评估 日期 治疗方案 早 空 腹 餐 后 午 晚 10:00 凌晨 3:00 口服降糖药 胰岛素 ※治疗方案及调整、血糖监测情况
提出问题 问题一：该患者的甲状旁腺功能减退病因分型，该患者既往无甲状腺等颈部手术史，其否认家族中有此类病患，且无发育异常，考虑特发性甲状旁腺功能减退症？ 问题二：甲状旁腺功能减退症导致心肌酶谱升高的原因，是否可将肌酶作为判断甲旁减病变程度及临床治疗效果的一个依据？ 问题三： ※病例的特殊性，治疗的矛盾性点，治疗效果不佳的原因，如何调整治疗及预后等；或共性问题
谢谢指导！