第四章 祛风湿药
定义:凡以祛除风湿、解除痹痛为主要作用的药物,称祛风湿药。
风湿---因---本 痹痛---果---标 “风除湿去,血活气行,而证即愈。” 《本草求真》
适应证: 风湿痹痛 “风寒湿三气杂至,合而为痹。” 《素问·痹论》
风胜者---行痹、风痹 肢体疼痛游走不定 祛风+活血
寒胜者---痛痹、寒痹 肢体疼痛剧烈,遇寒痛增,得热痛减 祛风+散寒止痛(温经)
湿胜者---着痹、湿痹 肢体疼痛重着不移 祛风湿+利湿、健脾
热痹(久郁化热;夹有热邪) 关节局部红肿热痛 祛风湿+清热
筋骨痿软无力、疼痛 (痿痹) 久病不愈 拘挛麻木,屈伸不利 (顽痹)
风湿痹痛 主证:肢体关节疼痛 兼证:肌肤麻木(风湿侵犯肌肤) 筋脉拘挛(风湿侵犯经络) 关节不利(风湿侵犯筋骨)
独活
一、祛风湿,止痹痛--风寒湿痹痛 特点: 1、新久痹痛均可用 2、善治寒湿痹痛 3、善下行,治下半身痹痛
二、 解表--头风头痛 风寒表证 表证夹湿
羌活与独活比较 相同点:祛风解表,胜湿止痛 不同点:独活解表力缓,善治下半 身疼痛 羌活解表力强,善治上半 身痹痛,太阳头痛
1、羌、独活宋元之后正式区分 “古时羌活独活,未尝分别,……自宋以来,则独活别为一条。” 《本草正义》
2、所治偏表偏上---羌活 (九味羌活汤) 所治偏里偏下---独活 (独活寄生汤)
“羌活则疗水湿游风,而独活则疗水湿伏风也。” “羌有发表之功,独有助表之力”、“羌行上焦而上理,独行下焦而下理。” 《本草求真》
防己
一、祛风湿,止痛--风湿痹痛
二、利水消肿-- 水肿,小便不利 脚气
风水证--水肿兼有表证 皮水证--脾虚湿盛水溢肌肤
木防己(广防己):偏祛风止痛 汉防己(粉防己):偏利水消肿 “汉防己主水气,木防己主风气” 《本草拾遗》
川乌
一、祛风除湿-- 风寒湿痹,拘急疼痛
二、散寒止痛--寒湿痛证 解毒:绿豆60g黄连6g甘草15g 生姜15g 红糖适量 蜂蜜50-120g,凉开水冲服
马钱子
一、通络止痛--风湿痹痛 跌打肿痛
二、散结消肿--痈疽肿痛
使用注意 1、有毒,注意用量。 (入丸散0.3-0.6g) “鸟中其毒,则麻木搐急而毙,狗中其毒,则苦痛断肠而毙。若误服之,令人四肢拘挛。” 《本草原始》
2、内服须经炮制。 3、孕妇忌用。
雷公藤
一、 祛风除湿,活血通络-- 风湿顽痹
二、 杀虫解毒--痈肿疔疮 腰带疮 麻风顽癣
威灵仙
一、祛风湿,通经络-- 风湿痹痛,拘挛麻木 “威,言其猛也,灵仙,言其功神也。”《纲目》
特点: 1、药性走窜,通利十二经络。 “为风药之宣导善走者也。” 《本草经疏》
2、止痛力强 “丹溪曰:威灵仙,痛风之要药也。其性好走,通十二经,朝服暮效。” 《本草图解》
二、消痰水--痰饮积聚 “痰饮之病,气壮者服之有捷效。” 《纲目》
三、治骨鲠--诸骨鲠喉 威灵仙,糖醋煎,鱼骨刺,软如绵。
秦艽
一、祛风湿,舒筋络-- 风湿痹痛,筋脉拘挛,手足不遂 特点:药性偏凉,热痹为宜 新久痹痛均可投用
二、退虚热--骨蒸潮热 小儿疳热 三、清湿热--湿热黄疸
络石藤
一、祛风通络-- 风湿痹痛,筋脉拘挛 二、凉血消肿-- 喉痹,疮肿
木瓜
一、舒筋活络--风湿痹痛,筋脉拘挛 脚气肿痛 “专治筋脉为病,急者可舒” 《本草便读》
二、除湿和胃--吐泻转筋
蕲蛇
一、祛风通络--风湿顽痹 口眼斜,半身不遂
二、定惊止痉-- 麻风疥癣,皮肤瘙痒 小儿急慢惊风,破伤风
豨莶草
一、祛风除湿,通经活络-- 风湿痹痛,肢体麻木 半身不遂
特点: 生用善清湿热 制用强筋健骨 “生用则性寒,熟用性温” 《纲目》
二、清热解毒--疮疡肿毒 湿疹
五加皮
一、祛风湿,强筋骨--风湿痹痛 腰膝软弱,小儿行迟
二、 利尿--水肿,脚气
桑寄生
一、祛风湿,益肝肾,强筋骨-- 风湿痹痛,腰膝酸软
二、安胎--胎漏下血,胎动不安
狗脊
祛风湿,补肝肾,强腰膝-- 风湿腰痛脊强 肾虚腰膝软弱 肾虚尿频遗尿
要点 1、主治证 下半身风湿痹痛:独活 诸骨鲠喉:威灵仙 吐泻转筋:木瓜
2、功效 补肝肾安胎:桑寄生 既清虚热,又清实热:秦艽
3、品种与功效 汉防己--功偏利水消肿 防己 木防己--功偏祛风止痛
4、用量用法 先煎:川乌 久煎:雷公藤 入丸散:马钱子 0.3-0.6g
5、分类 祛风湿、止痛: 独活、防己、川乌(散寒) 通络止痛: 马钱子、雷公藤(祛风除湿)
祛风湿、通经络(通络): 威灵仙、 络石藤、蕲蛇、豨莶草 舒筋活络:木瓜、秦艽(祛风湿) 祛风湿、补肝肾、强筋骨: 五加皮、桑寄生、狗脊(强腰膝)
6、其他 寒凉性药:防己、雷公藤、秦艽、 络石藤、豨莶草 有大毒药:川乌、马钱子、雷公藤、 蕲蛇(有毒)
祛风湿药使用注意 1、根据痹证的不同类型,适当配伍 2、祛风湿药常与活血药及行气药同用 治风先治血,血行风自灭 气通则血活,血活则风散
3、痹痛日久常兼瘀血,配合活血药同用;久病则虚,宜扶正祛邪 4、辛香苦燥,易耗伤阴血