院外急救 prehospital emergency medical care 沈燕

教学目标 了解：1、院外急救技术应用原则 熟悉：1、院外急救的原则 掌握：1、院外急救护理 2、院外急救的重要性 3、 院外急救的特点 4、院外急救的任务 5、急救指挥系统与网络化管理 6、急救用品的配备 熟悉：1、院外急救的原则 2、院外急救伤员的分类 掌握：1、院外急救护理 2006-3-17

概念 广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称 狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动 区别：有否公众参与 2006-3-17

院外急救的重要性 时间就是生命 猝死－－最佳抢救时间4min 严重创伤－－抢救的黄金时间30min 否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生 2006-3-17

特点 社会性强、随机性强 时间紧急 流动性大 急救环境条件差 病种多样复杂 以对症治疗为主 体力强度大 2006-3-17

院外急救的任务 平时对呼救病人的院外急救 灾害或战争时对遇难者的院外急救 特殊任务时救护值班 通讯网络中心的枢纽任务 急救知识的普及 2006-3-17

急救指挥系统与网络化管理 我国城市院外急救模式 急救指挥系统 群众急救系统普及化 急救系统网络化 2006-3-17

急救技术的应用 通气、止血、包扎、固定、搬运 通气：仰卧位 开放气道保持气道通畅，是心肺复苏的关键 方法： 仰头抬颏法 托颌手法 清除口腔内异物：口腔内有异物、呕吐物、液体时 人工呼吸：口对口、口对鼻 2006-3-17

急救技术的应用 止血 及时采取有效的止血措施，对抢救病人的生命具有非常重要的意义 失血量 占血容量的20%以上时---出现明显症状 达血容量的40%时--------有生命危险 院外止血法： 一般止血法：创口小的出血 加压包扎止血法： 指压止血法：为最简单的止血方法 2006-3-17

急救技术的应用 包扎： 在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就地取材 目的： 保护伤口，减少伤口感染和再损伤 局部加压，帮助止血，预防或减轻局部肿胀 固定伤口上的敷料、甲板 夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦 2006-3-17

用品配备 急救盒：保健盒 急救包：以最小的容量容纳下必要的器材和药品 急救箱：能够按顺序摆放较多的医疗器材和急救药品，适用于多种危重病抢救 急救车内装备：车、担架、氧气、输液装备、各种液体、吸引器及其他抢救器材 2006-3-17

原则 先复苏后固定--心搏呼吸骤停又有骨折时 先止血后包扎--大出血又有创口时 先重伤后轻伤-- 既有垂危者又有较轻的伤员时 先救治后运送-- 运送途中不停止抢救措施 急救呼救并重-- 遇有成批伤员多人在场，分工合作 搬运与医护的一致性--安全到达目的地、减少痛苦 ，减少死亡 2006-3-17

院外急救伤员分类 意义（提高效率） 要求（现场情况、技术人员、原则） 判断（呼吸、脉搏） 标记（四大标记） 划分（四大分区） 2006-3-17

院外急救伤员分类 判断应在１～２min内完成 呼吸、脉搏 急救标记 第I急救区－－红色：病伤严重，危及生命 第II急救区－－黄色：严重，无危及生命者 第III急救区－－绿色：受伤较轻，可行走 第IV急救区－－黑色：死亡伤病员 2006-3-17

院外急救护理 护理体检 救护要点 不同转运工具转送特点与途中护理 2006-3-17

护理体检 基本原则:先救命后治病，迅速果断处理直接威胁生命的症状 “三清”：听请 顺序： 问清 看清 生命体征 检查瞳孔、意识状态 测量血压、脉搏、呼吸、体表温度 观察一般状况 应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢 2006-3-17

护理体检 生命体征（T、P、R、BP、瞳孔） 头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅） 颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛） 脊柱体征（自上向下，肿胀、出血） 胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨） 腹部体征（出血、压痛、肌紧张） 骨盆体征（损伤、骨折） 四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动） 2006-3-17

救护要点 体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息 建立有效的静脉通道：静脉留置针 松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开 2006-3-17

不同转运工具转送特点与途中护理 担架转运伤员途中的护理 汽车转运伤员途中的护理 列车转运途中的护理 飞机转运伤员的护理 轮船转运伤员的护理与处置 2006-3-17

担架转运伤员途中护理 特点： 护理要求： 优点：影响小，适用面广，舒适平稳 缺点：速度慢、条件差 对患者要求：体位：头部在后，下肢在前 输液通畅、止血、翻身 对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑 2006-3-17

汽车转运伤员途中的护理 特点： 护理要求： 优点：快速（装有急救器材的救护车） 缺点：道路平稳性、晕车 对患者：体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折） 对转运者：监测生命体征、严密观察病情、轻重缓急 2006-3-17

列车转运途中的护理 特殊性要求： 常规：体位、导管、生活护理 车厢做好病情轻重明显标志 “四勤”：勤查体、勤询问、勤处理、勤 巡回 全面观察，重点监护：一看二摸三听 常规：体位、导管、生活护理 2006-3-17

飞机转运伤员的护理 特点： 护理要点： 优点：快速转运、平稳舒适 缺点：氧分压下降、气压影响、晕机 对伤员：体位：头部朝机尾 对工作人员：保持伤员气道清洁湿润、颅部受伤、昏迷者 2006-3-17

轮船转运伤员的护理与处置 特点 护理要点 优点：水路运输、平稳舒适 缺点：噪音大、晕船 伤员：体位、防止呕吐 工作人员：注意安全、防止传染病的发生 2006-3-17

转运特点小结 转运过程中部中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点护理时有侧重 担架：灾难急救转运病人最常用的工具 汽车：颠簸，晕车现象 列车：时间长短 飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸 2006-3-17

转送安全到达后，须认真做好交班工作（基本病情、导管、用药、途中情况、目前情况） 2006-3-17

小结 院外急救概念、特点 院外急救的原则 院外急救伤员的分类 院外急救护理 2006-3-17

复习思考题 何谓院外急救？ 院外急救的原则？ 院外急救伤员的分类？ 院外救护要点？ 担架转运途中护理要点？ 2006-3-17