第三节 气血津液辨证

气血津液辨证的概念：是运用脏腑学说中有关气血津液的理论，对四诊收集的资料进行分析综合，以辨别气血津液失调所致病证的辨证方法。 气血津液与脏腑在生理、病理上的相互关系 气血津液辨证的意义 运用气血津液辨证时的注意事项 气血津液辨证的内容：

一、气病辨证 （一）气虚证 概念： 气虚证—主要是指元气不足，多表现为全身或某一脏腑机能衰退的证候。 临床表现： 气虚证—面色无华，少气懒言，声低息微。倦怠乏力，自汗，动则诸证加剧，舌淡，脉虚弱。 辨证要点：少气懒言，神疲乏力，动则诸证加剧，脉虚。

（二）气陷证 概念：气陷证是指气虚升举无力，清阳之气下陷所表现的证候。 临床表现：头昏眼花，久泻久痢，腰腹坠胀，或内脏下垂，少气倦怠，舌淡苔白，脉虚弱。 辨证要点：内脏下垂与气虚证一般表现共见

（三）气不固证 概念：气不固证是指气虚固摄失司所表现的证候 临床表现：少气懒言，神疲乏力，声低气短，舌淡，脉虚。或自汗；或出血；或流涎不止；或遗尿，尿后余沥不尽，尿失禁；或大便滑脱失禁；或滑胎，或遗精、滑精、早泄。 辨证要点：津液、血液、津液、二便、胎元等不固表现与气虚证的一般表现共见

（四）气脱证 概念：气脱证是指元气虚极欲散所表现的危重证候 临床表现：呼吸微弱而无规则，或意识模糊甚则昏不知人，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，舌质淡白，苔白润，脉微欲绝。 辨证要点：呼吸微弱，汗出不止，脉微欲绝。

（五 ）气滞证 概念：气滞证是指人体某部位气机阻滞，运行不畅所表现的证候。 临床表现：胸胁、乳房、胃脘等处胀闷或疼痛。其症状时轻时重，走窜不定，按之无形，随嗳气、矢气、太息而减轻，或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻，脉象多弦。 辨证要点：胀闷、胀痛、窜痛

（六）气逆证 概念：气逆证是指人体气机升降失常，气上逆而不顺降所出现的证候。 临床以肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆多见。 临床表现： 肺气上逆：咳嗽、喘逆； 胃气上逆：呃逆、嗳气、恶心、呕吐； 肝气上逆：头痛眩晕、昏厥、呕血，气从少腹上冲胸咽。 辨证要点：肺胃肝三脏上逆之症。

二、血病辨证 （一）血虚证 概念：血虚证是指体内营血亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。 临床表现：面色萎黄或淡白，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇女月经量少、甚或闭经，舌质淡，脉细无力。 辨证要点：面色萎黄或淡白，头晕眼花，心悸失眠，舌淡，脉细。

（二 ）血瘀证 概念：血瘀证是指瘀血内阻，血行不畅所表现的证候。 临床表现：局部痛如针刺，部位固定，拒按。或有肿块，或见出血，血色紫暗，有血块，面色晦暗，口唇及皮肤青紫，肌肤甲错，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩等 辨证要点：痛如针刺，痛有定处，肿块，出血，舌青紫，脉涩。

（三）血热证 概念：血热证是指火热炽盛，侵迫血分所表现的的证候。 临床表现：身热夜甚，口渴面赤，或见各种出血，如咳血、咯血、吐血、衄血、尿血、便血、月经量多、崩漏等；或皮疹紫红密集，或疮疡红肿热痛，或烦躁、谵语，甚则狂乱，舌绛，脉滑数等。 辨证要点：身热夜甚，口渴面赤，烦躁、谵语，各种出血，疮疡

（四）血寒证 概念：血寒证是指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅所表现的证候。 临床表现：肢体或少腹等患处冷痛拘急，得温则减，遇寒加重，皮肤紫暗、发凉；或月经衍期，经色紫暗夹有血块，或痛经、闭经；畏寒，面唇青紫，舌淡紫，脉沉迟或涩。 辨证要点：患处冷痛拘急，得温则减，舌淡紫，脉沉迟或涩。

四、津液病辨证 （一）津液不足证 概念：津液不足证，又称津伤证，是指由于津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失其濡润滋养而出现的证候。 临床表现：唇、舌、咽喉、皮肤干燥，肌肉消瘦，口渴，便秘，尿少，舌红少津，脉细数。 辨证要点：肌肤、口、唇、舌、咽干燥，尿少便干。

（二 ）水液停聚证 概念：水液停聚证，多由肺脾肾和三焦等脏腑功能失常，使津液代谢发生障碍，造成水湿潴留，而形成痰、饮、水肿等病证。

1.痰证 概念：痰证，是指水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之间而引起的病证。 临床表现：咳喘，咳痰，胸闷，喉中痰鸣；脘痞不舒，纳呆恶心，呕吐痰涎，头晕目眩；神昏癫狂；肢体麻木，半身不遂；瘰疬瘿瘤，痰核乳癖，喉中异物感，舌苔白腻或黄腻，脉滑。 辨证要点：吐痰或呕吐痰涎，或神昏癫狂，或肢体麻木，或见痰核，苔腻，脉滑。

2.饮证 概念：饮证，是指水饮质地清稀，停滞于胃肠、胁下、胸膈、四肢肌肉之间所表现的证候。 临床表现：脘腹胀满，肠鸣辘辘，泛吐清涎，大便泄泻；咳吐引痛，胸胁饱满，支撑胀痛，随呼吸、咳嗽、转侧而加重；四肢水肿，汗出不解，身体沉重而疼痛；咳逆欹息，短气不得卧，张口抬肩，咳痰清稀、量多色白，背心恶寒，舌淡胖，苔白滑，脉沉弦。 辨证要点：咳痰清稀量多，呕吐清涎，肠鸣辘辘，胸胁积水征及舌淡胖，苔白滑，脉弦。

3.水肿 概念：是指体内水液停聚，泛溢肌肤，引起面目、四肢、胸腹，甚至全身浮肿的病证。有阳水和阴水之别。 （1）阳水：由外邪引起，其性质属实性水肿。 临床表现：头面浮肿，一般从眼睑开始，继而遍及全身，小便短少，来势迅速，皮肤薄而光亮。常伴见恶风、恶寒、发热、肢节酸重，苔薄白，脉浮紧，或咽喉肿痛，舌红而脉浮数。或全身水肿，来势缓慢，按之没指，肢体沉重困倦，胸闷纳呆，泛恶欲吐，舌苔白腻，脉沉 辨证要点：发病急骤，先见眼睑、头面、上半身肿甚，兼恶寒发热。

（2）阴水 由久病或内伤所致，其性质属虚实夹杂 临床表现：水肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起，小便短少，脘闷腹胀，纳呆便溏，面色白光白，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脉沉。或水肿日益加剧，小便不利，腰酸膝冷，四肢不温，畏寒神疲，面色白光白或灰滞，舌淡苔白滑，脉沉迟无力。 辨证要点：发病缓慢，水肿先从足部开始，腰以下肿甚，兼神疲肢困。

三、气血同病辨证 气与血的关系： 气为阳，血为阴，气与血相互依存，相互制约。“气为血之帅”，“血为气之母”。气对于血，具有化生、温煦、推动、统摄的作用。血对于气，具有濡养和运载的作用。

（一）气滞血瘀证 概念：气滞血瘀证是指气机郁滞，而致血行瘀阻所表现的证候。 临床表现：胸胁胀闷，走窜疼痛，性情急燥，胁下痞块，刺痛拒按，妇女可见经闭，或痛经，经色紫暗，夹有血块，舌紫暗，或见瘀斑，脉涩。 辨证要点：局部胀痛、刺痛、拒按，舌紫，或有瘀斑，脉弦涩。

（二）气虚血瘀证 概念：气虚血瘀证，是气虚运血无力，血行瘀滞所表现的证候。 临床表现：面色淡白或晦暗，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，痛处不移，拒按，舌淡暗，或有瘀斑，脉沉涩 辨证要点：神疲乏力，刺痛，舌淡暗，或有瘀斑，脉沉涩

（三）气血两虚证 概念：气血两虚证是指气虚与血虚同时存在的证候。 临床表现：形体消瘦，头昏目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱。 辨证要点：面色淡白或萎黄，心悸气短，脉细弱。

（三）气不摄血证 概念：气不摄血证是指气虚不能统摄血液而见出血的证候。 临床表现：吐血、便血、皮下瘀斑、崩漏，气短，倦怠乏力，面白无华，舌淡，脉虚弱。 辨证要点：慢性出血，面白神疲，舌淡，脉细弱。