儿童青少年肥胖原因、健康危害与防治

提 纲 肥胖定义 肥胖的健康危害 儿童肥胖流行趋势与危险因素 儿童肥胖的原因和危险因素 儿童肥胖的管理和防治

I. 肥胖定义

什么是肥胖 ？ WHO 2000年的定义: 机体内脂肪组织增加，脂肪过度积聚达到损害健康的程度 注意: “超重” 与 “肥胖”的区别

什么是超重? 体重相对于身高的增加，或超过某一标准或理想体重的参照值 可能源于体脂肪的增加，也可能由于瘦体重（肌肉）的增加

成人体重指数（BMI）分类标准 分类 BMI 体重/身高2 (kg/m2) 相关疾病危险 WHO 亚洲 中国 体重过低 体重正常 超重 肥胖 < 18.5 低 (其他疾病风险增加) 体重正常 18.5 ~ 24.9 18.5 ~ 22.9 18.5 ~ 23.9 平均水平 超重 25.0 ~ 29.9 23.0 ~ 24.9 24.0 ~ 27.9 增加 肥胖  30.0  25  28.0 一级肥胖 30.0 ~ 34.9 中等增加 二级肥胖 35.0 ~ 39.9 严重增加 三级肥胖  40.0 — 非常严重增加

II. 肥胖的健康危害

肥胖相关的健康危害 呼吸系统疾病 先天性颅内高压 脑卒中 白内障 非酒精性脂肪肝 心血管疾病 脂肪变性 胆囊疾病 重度胰腺炎 肿瘤 肺功能下降 睡眠呼吸障碍 肺换气不足综合症 先天性颅内高压 脑卒中 白内障 非酒精性脂肪肝 脂肪变性 脂肪性肝炎 肝硬化 心血管疾病 糖尿病 血脂水平异常 高血压 胆囊疾病 重度胰腺炎 妇产科疾病 月经失调 不孕 多囊卵巢综合征 肿瘤 乳腺, 子宫内膜, 宫颈 结肠, 食道, 胰腺 肾, 前列腺 Medical complication of obesity 骨关节炎 静脉炎 静脉回流受阻 皮肤 痛风

儿童肥胖的危害 — 近期危害 健康: 胆结石 社会行为: 睡眠障碍 (呼吸暂停) 胰岛素抵抗 先天性颅内高压 被歧视 外在形象、自我形象低评价 自尊 学习成绩下降 女童吸烟

儿童肥胖的危害 — 中期危害 持续性肥胖 超重儿童和青少年成为肥胖成人的可能性？ 儿童期： 超过1/3的超重儿童成为肥胖的成人 儿童期： 超过1/3的超重儿童成为肥胖的成人 青少年期： 超过2/3的超重儿童成为肥胖的成人

儿童肥胖的危害 — 远期危害 有限的研究结果显示： 增加心血管疾病、 2型糖尿病发病率 增加全死因死亡率、冠心病死亡率 成年后社会经济状态相对较低

III. 肥胖测量

常用测量方法 体重指数（BMI ） BMI = 体重/身高2 腰围、腰臀围比（WC，WHR): －反映腹部肥胖

体重/质指数（BMI）的优点 BMI 与体脂肪量高度相关 相关系数 0.7  0.8 BMI 在成人、儿童人群均与长期健康危害密切相关 相关系数 0.7  0.8 BMI 在成人、儿童人群均与长期健康危害密切相关 BMI 水平预测未来疾病发病率和死亡率 BMI 与成年身高无相关或仅呈弱相关 实用性 体重、身高容易获得，测量可靠； 测量仪器简单、费用低； 对测量对象和测量者的负担最低。

BMI 测量整体肥胖程度，无法显示脂肪的分布情况 青少年期，BMI与个体青春发育阶段联系 特殊人群： 运动员, 军人，武装人员 锻炼与否均可导致体重下降 BMI 测量整体肥胖程度，无法显示脂肪的分布情况 青少年期，BMI与个体青春发育阶段联系 (Prentice and Jebb 2001; Wang 2004)

中国学龄儿童BMI诊断标准，WGOC 数据来源: 2000年全国学生体质调研 (24.42万) 7-18岁汉族儿童、青少年 (Group of China Obesity Task Force, 2004)

腹型肥胖的健康危害 代谢综合征 腹部肥胖 空腹血糖异常 高甘油三酯 低 HDL-C 高血压 Metabolic syndrome The metabolic syndrome is also known as the insulin resistance syndrome, dysmetabolic syndrome, and syndrome X. There is no precise definition of this syndrome, but it represents a specific body phenotype in conjunction with a group of metabolic abnormalities that are risk factors for coronary heart disease (CHD). Characteristics of this syndrome include abdominal obesity, insulin-resistant glucose metabolism (hyperinsulinemia, high fasting plasma glucose concentrations, impaired glucose tolerance), dyslipidemia (hypertriglyceridemia, low serum HDL-cholesterol concentration), and hypertension. Recently, additional metabolic abnormalities associated with abdominal obesity that are also risk factors for coronary heart disease have been identified, such as increased serum concentrations of apolipoprotein B, small, dense low-density-lipoprotein (LDL) particles, increased C-reactive protein, increased plasminogen activator inhibitor 1 (PAI-1), and impaired fibrinolysis [1-3]. Obesity itself is not a requirement for the metabolic syndrome, and metabolically obese, normal-weight persons, presumably with increased abdominal fat mass, have been identified [4]. Approximately 22% (47 million) of the US adult population have the metabolic syndrome, as defined by the Third Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) (ATP III) [5]. This diagnosis was made by having 3 or more of the following: 1) abdominal obesity (waist circumference >102 cm for men and >88 cm for women), 2) hypertriglyceridemia (150 mg/dL or 1.69 mmol/L), 3) low HDL cholesterol (<40 mg/dL or 1.04 mmol/L in men; <50 mg/dL or 1.29 mmol/L in women), 4) high blood pressure (130/86 mm Hg), and 5) high fasting glucose (110 mg/dL or 6.1 mmol/L). Recently, the metabolic syndrome was formally recognized as a distinct medical condition, and the ICD-9-CM code 277.7 for Dysmetabolic Syndrome X was approved by the Centers for Disease Control. This syndrome denotes the presence of a constellation of metabolic abnormalities, such as those listed in this figure, but does not require that a predetermined number of components be present. Lemieux I, Pascot A, Prud'homme D, et al. Elevated C-reactive protein: another component of the atherothrombotic profile of abdominal obesity. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001;21:961-967. Landin K, Stigendal L, Eriksson E, et al. Abdominal obesity is associated with an impaired fibrinolytic activity and elevated plasminogen activator inhibitor-1. Metabolism 1990;39:1044-1048. Lemieux I, Pascot A, Couillard C, et al. Hypertriglyceridemic waist: a marker of the atherogenic metabolic triad (hyperinsulinemia; hyperapolipoprotein B; small, dense LDL) in men? Circulation 2000;102:179-184. Ruderman N, Chisholm D, Pi-Sunyer X, Schneider S. The metabolically obese, normal-weight individual revisited. Diabetes 1998;47:699-713. Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults. Findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 2002;287:356-359.

IV. 儿童肥胖原因

中国人民正在经历 营养转型时期：即，环境和生活方式发生了显著改变 - 静态生活方式 - “西方式”的饮食模式 相对于成人而言，环境和生活方式的变化带给儿童和青少年 更显著的影响。

2004年北京6-18岁儿童青少年主要生活行为危险因素调查结 果 行为危险因素 % OR（95%CI） 每天户外体力活动不足1小时 （包括骑车、步行上学） 79.5% 1.14 （1.01-1.30） (以 ≥ 1hr /d为参照) 每天用于电脑、游戏机、看电视时间超过2小时 50% 1.37 （1.12-1.64 ）(以每天1小时以内为参照) 每周吃零食的此时 ≥ 3次 32% 1.53 （1.35-1.72） (以 ＜1 次/周为参照)

V. 儿童肥胖的管理和防治

膳食和活动

因素： 快餐食品 轿车 不运动 电视

WHO 关于人群肥胖防治策略 三个层次： 全球性预防（Universal prevention）：所有人群 选择性预防（Selected prevention）：高危人群和个体 目标性预防（Targeted prevention）：已肥胖及相关疾病

谢 谢