程蓓 吕卫国 万小云 陈亚侠 谢幸 浙江大学医学院附属妇产科医院肿瘤科 卵巢上皮性癌腹腔外转移20例分析 程蓓 吕卫国 万小云 陈亚侠 谢幸 浙江大学医学院附属妇产科医院肿瘤科
研究目的 研究卵巢上皮性癌腹腔外转移患者的临床病理特征以及预后。
资料与方法 1993年6月～2007年5月在本科收治的20例卵巢上皮性癌腹腔外转移患者。 一、研究对象 诊断方法： 肺、脑、骨、纵隔淋巴结转移 ——CT 骨转移——放射性核素显像 胸膜转移——胸水细胞找到癌细胞 皮肤转移——组织活检、病理学证实
资料与方法 二、临床病理资料收集 年龄 KPS评分 组织学类型 FIGO分期 细胞分化 初次手术情况 术后化疗及疗效 初次诊断至出现腹腔外转移的时间间隔 转移的部位 出现腹腔外转移后的治疗及生存时间等
资料与方法 三、统法计学方法 多因素分析：cox回归模型 生存分析：Kaplan-Meier曲线 影响后卵巢上皮性癌腹腔外转移生存时间的单因素分析：log-rank-test 多因素分析：cox回归模型 检验水准α＝0.05（双侧）
研究结果 一、卵巢上皮性癌腹腔外转移的发病率 1993年6月～2007年5月我院肿瘤科共收治卵巢上皮性癌患者665例，其中20例出现腹腔外转移，发病率为3％。
研究结果 二、20例患者临床病理特征
研究结果 三、初次诊断至腹腔外转移的时间间隔 2/20例 初次诊断时即有腹腔外转移； 2/20例 初次诊断时即有腹腔外转移； 18/20例 从初次诊断至腹腔外转移的中位时间间隔为16个月（范围1~37个月）。
研究结果 四、20例患者腹腔外转移后的生存时间 20例患者均进行随访，其中1例失访，至随访结束日，15例患者已死亡，死亡原因无非卵巢上皮性癌因素，4例尚存活。 确诊腹腔外转移后，患者的中位生存时间为11月（范围：6天～132个月）。
研究结果 20例患者腹腔外转移后的生存曲线见下图：
研究结果 五、影响20例患者腹腔外转移后生存时间的单因素分析
研究结果
研究结果 进一步多因素分析： KPS评分、初次化疗疗效、转移部位及转移后有无系统治疗与其生存时间均无显著相关性。
讨论 一、卵巢上皮性癌腹腔外转移的发病率及高危因素 ■ 理论上卵巢癌可通过血行转移至任何部位，本文及文献资料表明常见的腹腔外转移部位有胸膜、肺、中枢神经系统、皮肤、纵隔淋巴结等。
讨论 Cormio等发现卵巢癌腹腔外转移的发病率高达19％。 另文献表明：卵巢癌脑转移的发病率约为2％； 皮肤转移的发病率约3.5％。 ■ 随着卵巢上皮性癌初次治疗疗效的改善、卵巢癌患者生存期的延长，以及诊断技术的不断提高，卵巢上皮性癌腹腔外转移的发生率亦明显升高。 Cormio等发现卵巢癌腹腔外转移的发病率高达19％。 另文献表明：卵巢癌脑转移的发病率约为2％； 皮肤转移的发病率约3.5％。
讨论 卵巢上皮性癌腹腔外转移的发病率为3％，较国外文献报道的发病率明显低； ■ 本文资料： 卵巢上皮性癌腹腔外转移的发病率为3％，较国外文献报道的发病率明显低； 主要原因可能是一部分卵巢上皮性癌患者盆、腹腔复发后即放弃治疗并在短期内死于盆、腹腔复发。
讨论 ■ 卵巢癌腹腔外转移的高危因素 文献表明：肿瘤的分期 细胞分化 淋巴结侵犯 大的腹腔内病灶 本文表明：III期、低分化、初次手术非理想减灭及初次化疗疗效铂耐药者相对比例较高，考虑这些因素可能与腹腔外转移有关。
讨论 二、卵巢上皮性癌腹腔外转移的治疗 ■ 皮肤转移手术切除＋化疗的疗效明显优于单一化疗。 ■ 应根据患者的转移部位、其他部位病灶存在情况、身体状况、以往的治疗以及经济条件等因素综合考虑并制订个体化的治疗方案。 ■ 皮肤转移手术切除＋化疗的疗效明显优于单一化疗。 ■ 脑转移可综合应用手术、化疗及放疗、伽玛刀等治疗手段。
讨论 ■ 本文资料： 只有6/20例患者在腹腔外转移后继续治疗，其余14例大都因经济原因放弃治疗。 6例患者均采用化疗，因有19/20例合并腹腔内病灶。
讨论 三、卵巢上皮性癌腹腔外转移后的生存时间及预后相关因素 中位生存时间：12个月 对影响预后的相关因素进行单因素分析表明： 活动状态评分 ■ Cormio等发现50例卵巢癌远处转移后： 中位生存时间：12个月 对影响预后的相关因素进行单因素分析表明： 活动状态评分 其他部位病灶的存在 初次诊断至发生远处转移的时间间隔 多因素分析表明： 较长的时间间隔
讨论 ■ 本文20例资料： 中位生存时间：11个月 单因素分析表明预后相关因素： KPS评分 初次化疗疗效 转移部位 转移后有无系统治疗
结论 1、卵巢上皮性癌是一种并不局限于腹腔的疾病，它可以通过淋巴或血行途径导致腹腔外转移 ； 2、卵巢上皮性癌发生腹腔外转移的高危因素可能与肿瘤的分期、细胞分化、大的腹腔内病灶、 初次肿瘤细胞减灭程度、初次化疗疗效等因素有关；
结论 3、卵巢上皮性癌发生腹腔外转移后的治疗应根据患者的转移部位、其他部位病灶存在情况、身体状况、以往的治疗以及经济条件等因素综合考虑并制订个体化的治疗方案，并综合手术、化疗、放疗、伽玛刀等治疗手段； 4、卵巢上皮性癌腹腔外转移患者预后极差，本文结果表明KPS评分、初次化疗疗效、转移部位及转移后的治疗是影响预后的重要因素。
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