前置胎盘 Placenta previa.

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前置胎盘 Placenta previa

定 义 孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于先露部,称Placenta praevia. 发病率:国外0.5% 国内0.24~1.57%

病 因 子宫内膜病变与损伤 胎盘面积过大 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓

分 类 完全性前置胎盘(complete placenta praevia)或称中央性前置胎盘 分 类 完全性前置胎盘(complete placenta praevia)或称中央性前置胎盘 部分性前置胎盘(partial placenta praevia) 边缘性前置胎盘(marginal placenta praevia) ¤ 以处理前最后一次检查来决定其分类

临床表现 症状:孕晚期或临产时,无诱因反复无痛性阴道出血是其特征。阴道出血发生时间早晚、反复发生次数、出血量与前置胎盘类型关系密切。 体征:休克;先露高浮;胎位异常等。

诊 断 病史:孕晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道出血 诊 断 病史:孕晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道出血 体征:可有休克、先露高浮、子宫大小与孕周相符;宫内窘迫、甚至死胎;耻骨联合上方听到胎盘杂音。 阴道检查:仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在输液、输血及手术的条件下进行。 超声检查: 产后检查胎盘及胎膜

鉴别诊断 胎盘早剥 脐带帆状附着的前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈息肉 宫颈縻烂 宫颈癌

对母儿影响 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 羊水栓塞 早产及围生儿死亡率高

预 防 计划生育 切实避孕 减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎

处 理 *原则:抑制宫缩、止血补血和预防感染。 期待疗法:卧床休息、吸氧 改善胎盘血液循环 禁止性生活和阴道检查 宫缩抑制剂:MgSO4、 处 理 *原则:抑制宫缩、止血补血和预防感染。 期待疗法:卧床休息、吸氧 改善胎盘血液循环 禁止性生活和阴道检查 宫缩抑制剂:MgSO4、 ß-受体激动剂 止

终止妊娠: 指征:反复多次出血致贫血甚至休克者; 孕周≥36周,胎儿已成熟者。 方式:剖宫产1)合理选择子宫切口 2)防止产后出血 3)处理植入性胎盘 阴道分娩:边缘性前置胎盘

谢谢!