第三章 妊娠期妇女的护理
教学目标 1、掌握妊娠有关定义 2、理解受精及受精卵发育过程 3、熟悉胎儿附属物形成及功能 4、了解妊娠期母体的变化
第一节 妊娠生理 一、 受精与着床 ★受精: 精子与卵子结合的过程 ★着床: 晚期囊胚侵入子宫内膜的过程 着床的三个阶段 ：定位、粘着、穿透 着床的四个条件：
妊娠 Pregnancy 定义：是胚胎和胎儿在母体 临床时间：末 总时间：10个妊娠月(或38周或280天/266天) 内发育成长的过程。 卵子的受精是妊娠的开始 总时间：10个妊娠月(或38周或280天/266天) 临床时间：末 次月经的第一天
受精 成熟卵细胞与获能精子结合的过程 ♀+♂ 合子 (受精卵)
受精 男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。 受精发生在排卵后的12小时内。 整个受精过程约需24小时。 当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。 已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始 卵原核与精原核融合为受精过程的完成。 形成受精卵标志诞生新生命。
着床 囊胚埋入子宫内膜的过程，又称植入。 受精卵 双细胞阶段 桑椹胚 两胚层时期 着床 囊胚 三胚层时期
着床必须具备的条件： 透明带消失 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合 孕妇体内有足够数量的孕酮 子宫有一个极短的敏感期 允许受精卵着床。
卵泡Follicle成熟与排卵Ovulation
精子与卵子
精子与卵子
精子与卵子
卵裂 排卵Ovulation
排卵、卵裂、受精、植入
植入
植入
蜕膜Decidua的形成 真蜕膜 True decidua 底蜕膜 Basal decidua 包蜕膜 Capsular decidua
受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜（decidua）分为3部分 1底蜕膜（basal decidua）- 与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜----胎盘的母体部分 2包蜕膜（capsular decidua）- 12W与真蜕膜逐渐 融合 3真蜕膜（true decidue） -底蜕膜及包蜕膜以外的 覆盖子宫腔的蜕膜
蜕 膜 的 形 成
胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物是指胎儿以外的组织 1.胎盘placenta 2.胎膜placental membrane 3.脐带umbilical cord 4.羊水amniotic fluid
一、胎 盘 胎盘:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成 （一） 胎盘的形成 一、胎 盘 胎盘:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成 （一） 胎盘的形成 1. 羊膜(amniotic membrane)：光滑，无血管、神经及淋巴,具有一定的弹性 2. 叶状绒毛膜(chorion frondosum)：构成胎盘的胎儿部分，占妊娠足月胎盘的主要部分。与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称叶状绒毛(phyllodes villus)。滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障（placental barrier）作用。 3. 底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分 （二） 妊娠足月胎盘的大体结构 妊娠足月胎盘呈圆形，重约450~650g，直径16~20cm，厚1~3cm。胎盘分为胎儿面和母体面
（二）胎盘的大体结构 形态：圆形或椭圆形 直径：16~20cm 厚度：1~3cm 重量：450~650g 胎儿面：羊膜，脐带血管 母体面：约20个母体叶
胎儿面 母体面 胎膜
胎盘:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成 （胎儿面、母体面）
雌激素：为甾体激素，包括雌酮、雌二醇和雌三醇。母血中雌激素含量随妊娠进展而增加，妊娠36周后加速，足月妊娠时达最高峰。
二、胎膜:胎膜（fetal membranes） 是由绒毛膜（chorion）和羊膜（amnion）组成 三、脐带 是连接胎盘与胎儿的带状器官。 长：30-70cm（50cm）
胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。 产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。
平滑绒毛膜 羊膜 amnion 脐带umbilical cord 卵黄囊 产科中的胎膜 叶状绒毛膜chorion frondosum
脐带呈条索状，内含两条脐动脉和一条脐静脉，长30-70cm，平均50cm。 羊水是羊膜腔内液体，呈弱碱性，量随妊娠进展而增加，足月羊水量500-1000ml，平均800ml。
充满在羊膜腔内的液体称羊水（amniotic fluid） （一） 羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 四、羊 水 充满在羊膜腔内的液体称羊水（amniotic fluid） （一） 羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期以后， 胎儿尿液是羊水的重要来源 （二） 羊水的吸收 1. 羊水的吸收约50%由胎膜完成 2. 消化道也是吸收羊水的重要途径500-700ml/24h 3. 脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能
（三） 母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡 1.母儿间的液体交换，主要通过胎盘（3600ml/h）; 2.母体与羊水的交换，主要通过胎膜（400ml/h）; 3.羊水与胎儿的交换，交换量很少. （四） 羊水量、性状及成分 1. 羊水量:妊娠 8W 5-10ml; 10W 30ml; 20W400ml ; 38W1000ml; 40W800ml; 过期<300ml 2. 羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为1.007~1.025，pH约为7.20，内含水分98%~99%，1%~2%为无机盐及有机物质，羊水中含大量激素 （五） 羊水的功能 1. 保护胎儿 2. 保护母体
受精卵发育的最初2周内称孕卵，8周前称胚胎，8周后称胎儿。4周为一胎龄。
胎儿身长、体重计算方法： 妊娠前20W：身长（cm）=妊娠月数的平方 妊娠后20W：身长（cm）=妊娠月数*5 体重（g）=妊娠月数立方*2 体重（g）=妊娠月数立方*3
3 weeks
6 weeks
15 weeks
18 weeks
(此时娩出称有生机儿 ) 孕妇可感胎动，腹壁能听到胎心音
(此时娩出称早产儿)
(此时娩出称新生儿) 成熟胎儿双顶径>9cm
胎头结构 颅骨（7块） 2块顶骨 2块额骨 2块颞骨 1块枕骨 颅缝（4条） 矢状缝 冠壮缝 额缝 人字缝 囟门（2个） 前囟门（大囟门） 后囟门（小囟门）
胎头结构 径线（重要的有4条)双顶径9.3cm。 枕额径11.3cm。 枕下前囟径9.5cm。
20周前的胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方。
结束