产钳与胎吸 昆明医科大学第一附属医院产科 祁文瑾
产钳术
产钳结构 钳叶 钳茎 钳锁 钳柄
类型 Simpson 产钳 常用,头位、经阴道分娩时适用 具有胎头弯曲、母体骨盆弯曲和锁扣
剖宫产小产钳
Kielland产钳 只有胎头的钳叶弯曲、无母体骨盆弯曲，钳叶瘦长而薄，适合旋转，无锁扣，可单叶或双叶使用
Piper产钳 臀位分娩后出头
分类 高位产钳 中位产钳 双顶径未入骨盆入口平面,先露骨质部在0以上 双顶进入骨盆入口平面,未超过坐骨棘平面,先露骨质部在0~+3 高中位产钳:双顶径未达到坐骨棘水平 低中位产钳:双顶径已达到但未超过坐骨棘平面, 矢状缝位于出口斜径
分类 低位产钳 双顶已达坐骨棘平面以下,先露骨质部+3以下 较易掌握 废弃：高位产钳、高中位产钳 技术要求高：低中位产钳
必备条件 无明显头盆不称 宫口开全 胎先露骨质部≥+3，胎头无明显变形 胎儿存活 胎膜已破 枕或顶先露、颏先露、臀位娩头 排空膀胱
适应症 第二产程延长：宫口开全2小时（经产妇1小时）或胎头拨露半小时，胎儿仍不能娩出者 产妇原因需要缩短第二产程者： 第一产程过长产妇出现衰竭现象 心脏病心功能Ⅱ级以上、重度妊高征，以及某些急、慢性疾病不宜过分屏气用力者
适应症 胎儿原因需缩短第二产程者 胎头吸引术失败 胎头低直后位（前囟先露） 臀位阴道分娩胎头娩出困难者 Piper产钳 剖宫产娩头困难者 胎儿窘迫：如脐带绕颈、脐带脱垂等 胎头吸引术失败 胎头低直后位（前囟先露） 臀位阴道分娩胎头娩出困难者 Piper产钳 剖宫产娩头困难者
步骤 保护会阴 放置产钳（先左后右） 扣合 牵引 取出产钳:与放置相反（先右后左） 左叶 右叶:与左叶对称 向外⇒向外向上⇒向上提钳柄 钳匙贴在胎儿左耳外侧,达胎头左侧顶颞部,钳叶与钳柄在同一水平 右叶:与左叶对称 扣合 牵引 向外⇒向外向上⇒向上提钳柄 取出产钳:与放置相反（先右后左） 保护会阴
置入产钳左叶 置入左叶矢状剖面示意图
放置右叶 合 拢
向上牵引 先下右叶,再下左叶
双手牵引用力方向
注意事项 严格掌握适应症和条件 钳柄难于合拢或易滑脱时重新评估 牵引方向按杠杆原理掌握 牵引力持续稳妥,切忌左右摇摆钳柄 注意保护会阴 术毕检查产道,缝合损伤 抗感染
注意事项 产钳放置好后，检查钳叶与胎头之间无软组织及脐带夹入，胎头矢状缝在两钳叶正中。 钳叶扣合良好：如产钳两叶不能扣合，表示钳位不正，必须稍加调整，若调整后，仍不能扣合，则应取出产钳重新放置， 宫缩时术者向外、向下缓慢牵拉产钳，然后再平行牵拉。胎头着冠后将钳柄上提使胎头仰伸娩出 当胎头双顶径越过骨盆出口时，应松开产钳
胎头负压吸引术
类型 负压吸引器 Malmastrom: 古老、硬质金属吸引头 mityVac, Columbia, Kiwi: 软质塑料负压杯, 应用最广泛
类型
适应症 宫缩乏力，第二产程延长者 母亲患有某些疾病需要缩短第二产程者 既往剖宫产，不适于在分娩时用力者 轻度头盆不称，胎头内旋转受阻者 胎儿宫内窘迫需要尽快结束分娩者
应用条件 无明显头盆不称 胎先露已达坐骨棘水平以下 胎头位置异常应矫正后，将胎头吸引器置于胎头顶先露部位 宫口必须开全或近开全 胎膜已破 排空膀胱
胎吸器的优点 不需很深的麻醉 减少了会阴撕裂或会阴侧切的需要 减少了面神经损伤机会 胎儿自身定向，可以自动旋转，胎头受外力较小
胎吸器的缺点 比产钳需要时间长 配合宫缩，除外头盆不称！ 免滑脱关键： 正确放置和正确的牵引 易头皮损伤（严重的并发症少见） 易头皮血肿 轻度新生儿黄疸和视网膜出血发生率
胎吸器的缺点 FDA提示致命并发症： 帽状腱膜下血肿 颅内出血
胎吸器的禁忌证 <34周，极早产，严重未成熟儿 臀位、面先露、额先露 横位 宫颈未完全扩张 胎头未衔接 需要额外的牵引力
胎吸器的使用步骤 排空膀胱，保证宫颈充分扩张 判定胎方位 前囟大，十字形 后囟小， Y形 摸耳弯曲的方向 胎头塑形后判断困难 考虑到肩难产
胎吸器的使用步骤 后囟前3cm放置吸引杯（压扁吸引器杯子） ---俯屈点，放置正确后牵拉应使胎头俯屈
胎吸器的使用步骤 与吸引器头的平面垂直牵拉 仅于宫缩时牵拉 盆轴方向 施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成滑脱
注意事项 宫缩间期减少负压 滑脱＞3次 连续3次牵拉无进展 牵拉总时间≯ 10分钟--- 20分钟 可及下颌时撤除吸引器
胎吸器的术后处理 宫颈和阴道的检查 产伤的证据 头皮气肿 头塑形，头皮血肿 高胆红素血症 帽状腱膜下血肿
胎吸与产钳比较 阴道分娩失败率更高 更容易发生颅内出血和视网膜出血 更容易引起产后母亲对婴儿的担忧 引起严重母体会阴和阴道外伤的几率较小 与产后5分钟Apgar评分较低或需要接受光疗的相关性小
谢谢！