腸病毒感染併發重症 臨床處理注意事項 97-3-19 小兒科 鐘國慶 醫師
壹、腸病毒感染併發重症之前驅病徴 一、有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力應 即早就醫，上述一般神經併 發症是在發疹二至四天後出現。 二、肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌 肉收縮動作）。 三、持續嘔吐。 四、持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變 化、昏迷、頸部僵硬、肢體 麻痺、抽搐、呼 吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整。
貳、腸病毒71型相關病徵 一、一般病徵：0 至 5 歲要特別注意腸病毒 71 型感染的病例中，有 80%為手足口 病，許多病例的手腳皮疹十分細小且 不明顯，故應仔細觀察。併發重症者 以五歲以下最多，所以對罹患手足口 病之五歲以下兒童必須特別注意觀 察。
貳、腸病毒71型相關病徵 二、重症出現時機：3 至 7 天 腸病毒 71 型感染併發重症主要有腦幹 腦炎、心臟衰竭、肺水腫與肺出血等表 現，,這些嚴重病症均於發病後 7 天內 出現，平均為發病後 3 天左右，所以 發病後 7 天內應特別注意觀察嚴重併 發症的各種可能病徵。
貳、腸病毒71型相關病徵 三、三大重症前兆：「持續昏睡、持續嘔 吐與肌躍型抽搐」為重症三大前兆，對於腸 病 毒感染病患，應該囑咐家屬特別注意觀察 這三種重症前兆，一有懷疑即應立刻轉送醫 院。肌躍型抽搐為全身肢體突發式顫抖而有 點類似受到驚嚇的動作，於睡覺時發作特別 頻繁，這種動作於正常兒童時偶而可見，但 若每小時發作數次則為異常。
貳、腸病毒71型相關病徵 休克之前常見交感神經興奮症狀，包括臉 色蒼白、血壓上升、體溫正常時心跳過 快、全身冒冷汗、神情緊張、肢體顫抖 四、腸病毒 71 型侵犯中樞神經系統之症狀： （一）交感神經系統症狀：腦幹受犯引起進一步 休克之前常見交感神經興奮症狀，包括臉 色蒼白、血壓上升、體溫正常時心跳過 快、全身冒冷汗、神情緊張、肢體顫抖 （tremor）等。 （二）神經系統症狀：除了肌躍型抽搐之外，還可 能出現意識障礙（木僵、譫妄、呆滯、昏睡、昏 迷）、抽搐、肢體麻痺、非自主性眼球動作（眼球 往上看、眼球固定偏向一側、眼球亂轉、眼球震 顫、鬥雞眼）、神經失調（ataxia）、腦神經功能 異常等。
（三）心肺系統症狀：常見症狀包括呼吸 急促、心跳過速或過慢、輕微運動 導致呼吸急促、臉色蒼白、皮膚發 紺、手腳冰冷等。
參、疑似腸病毒重症轉診時機 病童罹患疱疹性咽峽炎或手足口病，或病童之親密接觸者有疱疹性咽峽炎或手足口病時，如果出現下列情形，應儘速轉診治療： 一、神經系統病徵：包括持續昏睡、持續嘔吐、肌躍型 抽搐、意識障礙（包括木僵、譫妄、呆滯、昏睡、 昏迷）、急性肢體麻痺、抽搐、腦神經功能異常等 神經學異常。 二、交感神經病徵：包括臉色蒼白、血壓上升、體溫正 常時心跳過快、全身冒冷汗、肢體顫抖tremor）、 高血糖等。 三、心肺系統病徵：包括呼吸急促、心跳過速或過慢、 血壓上升或下降、脈搏微弱、輕微運動導致呼吸急 促、臉色蒼白、皮膚發紺、手腳冰冷等。
肆、病例通報 一、出現典型的手足口病或疱疹性咽峽炎，或與 病例有流行病學上相關的腸病毒感染個案， 同時有肌抽躍（myoclonic jerks）之症狀或 併發腦炎、急性肢體麻痺症候群、急性肝 炎、心肌炎、心肺衰竭等嚴重病例。 二、出生三個月內嬰兒，出現心肌炎、肝炎、腦 炎、血小板下降、多發性器官衰竭等敗血症 徵候，並排除細菌等其他常見病原感染者。
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