肘部扭挫伤.

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肘部扭挫伤

病因病机 肘部扭伤多由间接外力所致,如跌仆或高处坠下,手掌着地,肘关节处于过度外展、伸直位,造成肘部关节囊、侧副韧带、环状韧带和肌腱不同程度的损伤。 扭伤常损伤尺、桡侧副韧带,而以桡侧常见。伤后局部充血、水肿,严重者关节内出血、渗出,影响肘关节活动。 直接暴力打击则可造成肘关节挫伤。严重肘部扭挫伤,或伤后处置不当,可使血肿扩大,涉及软组织和骨膜下,两者常相互沟通。血肿机化时,通过膜内成骨及钙质沉积,可造成关节周围软组织的钙化、骨化,从而形成骨化性肌炎。

诊断与鉴别诊断 患者有明显的外伤史。临床表现为肘部广泛疼痛,呈弥漫性肿胀,有时出现青紫瘀斑,多见于外后侧。肘关节的内后方和内侧韧带附着部压痛阳性,肘关节处于半屈伸位,活动障碍。 严重扭挫伤应与骨折鉴别,环状韧带的撕裂常导致桡骨头脱位或半脱位,X线摄片检查即可区别之。但儿童骨骺损伤有时难以与肘部筋伤区别,可摄健侧X线片对比予以鉴别。 若肿胀消失,疼痛减轻,但肘关节活动功能未见改善,局部软组织僵硬者,应行X线检查,以确定骨化性肌炎是否存在。

辨证施治 (一) (二) (三) (四) (五)

手法治疗 伤后即就诊者,宜用轻手法,将肘关节在0°~140°的范围内被动屈伸数次,有利于整复微细的关节错位。 关节伸直活动受限者,可在拔伸牵引下,揉捏肘前肌肉,然后徐徐伸直肘关节,有时可闻及响声。若屈曲活动受限,于拔伸牵引下,揉捻肘后肌肉,然后慢慢屈曲肘关节。上述手法不宜反复做,更不能强力屈伸,否则易加重损伤。

固定疗法 早期须制动,患肢屈肘90°,用三角巾功能位悬吊于胸前,限制肘关节活动2~3周。

药物治疗 1.内服药:血瘀气滞证,治宜散瘀消肿,方用活血止痛汤。肿痛甚者可加服三七粉或七厘散。虚寒证,治宜温经散寒、养血通络,方用当归四逆汤加减。 2.外用药:急性扭挫伤局部瘀肿者,可选用消瘀止痛膏、双柏散外敷;肿痛消退后,可用上肢损伤洗方、海桐皮汤煎水熏洗。

练功疗法 2周后肿痛减轻,可逐步练习肘关节的屈伸功能,应着重于自主锻炼,或辅以被动之理筋按摩,以使粘连机化逐步松解,关节恢复正常。

其他治疗 针灸治疗选曲池、小海、天井穴镇此,强刺激手法,不留针。 理疗可选用超短波或中药离子导入等物理疗法。