经球囊导管注入泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张 (附26例病例报告） 康友根 湖南省湘潭市中心医院介入科 . 1

背 景 下肢浅静脉曲张的发病率： 在世界许多国家都是一种常见疾病 15岁以上人群发病率8.6% 45岁以上人群发病率16.4%

病 因 静脉壁软弱 静脉曲张的病因 静脉瓣缺陷 浅静脉内压力升高

发病机理 下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流、防止静脉血倒流的重要器官

发病机理 正常血流 瓣膜受损后的血流

下肢静脉曲张的临床表现 主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲，呈蚯蚓状走行 1 发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝痛感，易疲乏 2 晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡 3 可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深静脉血栓、肺栓塞，发生猝死 4

CEAP分级 临床分级 C0 静脉显现、触诊体征 C1 毛细血管扩张或网状静脉 C2 静脉曲张 C3 浮肿

    Ⅱ期：在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉 二期静脉曲张   Ⅲ期：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、郁积性皮炎等皮肤病变。 三期静脉曲张

    Ⅳ期：血管内血液淤积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红、变紫，直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而变硬。 四期静脉曲张

    V期：为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，很难自愈，严重影响工作与生活。 五期静脉曲张     Ⅵ期：未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿” 六期静脉曲张

近十年来，下肢静脉曲张治疗进展主要表现在三个方面：硬化剂疗法、外科的点式抽剥技术和静脉内的射频或激光治疗[1] 。这得益于人民对美容要求的不断提高和人口老龄化趋势带来的微创需求。 [1]Sadick NS.Advances in the treatment of varicose veins: ambulatory phlebectomy, foarn sclerotherapy, endovascular laser,and mdiofrequency closure.Adv Dematol,2006,22:139-156.

外科的点式抽剥技术 1. 须在硬膜外麻或全麻下切开剥脱主干，有手术麻醉风险 2.有伤口感染，出血，深静脉血栓形成及组织损伤等并发症 3.住院时间长 4.术后短期不能下床活动 5.病人痛苦大，有切口，有疤痕，因此影响下肢的美观

静脉内的射频或激光治疗 1. 须在硬膜外麻或全麻下，亦可在局麻下，切开皮肤，游离大隐静脉主干，并作大隐静脉主干近心端结扎，有手术麻醉风险 2.需添置半导体激光器或射频治疗仪 3. 住院时间较长 4.病人痛苦大，有切口，还是有疤痕，因此影响下肢的美观

硬化治疗 1.超声或DSA引导下曲张静脉多点直射硬化治疗 2.导管法大隐静脉主干注射泡沫硬化剂治疗[2] 3.改良导管法大隐静脉主干注射泡沫硬化剂治疗——经球囊导管注入泡沫硬化剂治疗 [2]刘小平，温朝阳，郭伟，等.导管引导下泡沫硬化剂疗法治疗大隐静脉曲张.中华外科杂志2009年12月第47卷第24期

资料与方法 1.一般资料：本组收集我科2013年10月—2014年4月底21例患者共26条患肢，5例为双下肢静脉曲张患者，分前后两次手术，时间相隔3-6天。其中男性15例，女性6例，年龄50-82岁，平均年龄53岁。病史3-25年，平均18年。

资料与方法 1.一般资料： 本组病例入组选择标准首先满足以下条件：存在中重度下肢静脉曲张（CEAP分级Ⅱ级2例，Ⅲ级8例，Ⅳ级14例，V级1例，Ⅵ级1例），有下肢活动后酸胀感及下肢乏力，本组中有16例（条）下肢小腿皮肤有轻中度色素沉着，10例并有皮肤湿疹，2例有下肢静脉性溃疡。

资料与方法 2.术前准备： 5F Cobra导管，0.035〞泥鳅导丝，加硬交换导丝，5F双腔球囊的导管， 弹力绷带，1%聚桂醇注射液10ml, 用Tessari方法 [3]，按1:3～4与空气混合成泡沫硬化剂，现配现用。 [3]Frullini A ,Cavezzi A. Sclemsing foarn in tlle treatment of varicose veins and telangiectases:history and analysis of safety and complications.Dermatol Surg,2002,28:11-15

资料与方法 3.治疗方法： ⑴患肢静脉顺行造影 ⑵常规心电、氧饱和度及血压监测。 ⑶健侧局麻，Seldinger技术，5F鞘管，5F Cobra导管，交换5F双腔球囊的导管 ⑷充盈球囊，暂时阻断大隐静脉主干血流，垫高患侧肢45°-60°，一次推注5-10ml泡沫硬化剂，最后导管头端位置保持在距股隐会合处5-15cm的大隐静脉主干内，再次推注5-10ml泡沫硬化剂 (5)聚桂醇原液总量控制在10ml以内，泡沫硬化剂总量控制在40ml以内。 (6) 医用弹力绷带由大腿根部向下包扎至踝部.

资料与方法 4.术后处理及随访： ⑴平卧4h后尽早下床行走，平卧时嘱患者做腓肠肌收缩运动,促进静脉回流。 ⑶口服羟苯磺酸钙，地奥司明，迈之灵，七叶皂苷钠等促进静脉回流药物。 ⑷患者术后1周内、3个月、6个月复查，重点随访临床表现改善情况以及血管超声检查大隐静脉闭合情况。

结果 本组26例（条）肢体均经球囊导管注入泡沫硬化剂成功治疗下肢静脉曲张。平均每条患肢应用32.4ml泡沫硬化剂，聚桂醇原液8.2ml。平均治疗时间50min。 大隐静脉主干内注射泡沫硬化剂术后1周左右，患者久站后下肢胀痛、乏力症状消失减轻。 皮肤湿疹结予卤米松、复方氟米松外用，咪唑斯丁口服药治疗逐渐好转，2例湿性溃疡逐渐干燥愈合。 3天后复查静脉彩超，23例大隐静脉内实质中低回声充填，多普勒检查未探及血流信号，另3例仍可见少量反流的血流信号。此3例大隐静脉主干直径均＞13mm，给予保守治疗。

结果 并发症： 局部浅静脉炎 8条肢体（30.7%）局部硬化的静脉呈条索状，红肿，压痛，喜疗妥外用，均于2-4周内逐渐好转。 隐神经损伤0 皮肤坏死0 深静脉损伤0 深静脉血栓形成0 短暂的神经症状、视觉障碍、偏头痛0。

病例介绍 case1，男，55岁，因发现左下肢酸胀乏力，并静脉曲张10年余CEAP分级Ⅱ期

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术后3天患者下肢酸胀、乏力感明显消失，沿大隐静脉走行可扪及索状物，2月后索状物逐渐变细，曲张静脉外观渐渐不明显了。

case2男性病人，66岁“双下肢静脉迂曲30余年，双下肢软组织破溃1月余” CEAP分级左Ⅵ期，右V期 术前

双侧术后一周

双下肢泡沫硬化6月后

Case3女性病人，62岁“双下肢静脉迂曲10余年，双侧CEAP分级为Ⅲ期 术前 右下肢硬化治疗后3天

右下肢治疗后6天 左下肢治疗后3天

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