冠心病的防治 岱山县疾病预防控制中心

概述 近年来，冠心病在中国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是中国居民死因构成中上升最快的疾病，已成为威胁中国公众健康的重要疾病。中国每年死于各种冠心病的人数估计超过１００万。

什么是冠心病 冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，也称缺血性心脏病，由于冠状动脉粥样硬化，并在此基础上发生痉挛，狭窄或闭塞，使心肌发生急性暂时性的和慢性持久性缺血、缺氧而引起的心脏病。

冠心病的发病特点 冠心病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。此病病因未明，可能与脂质代谢紊乱，尤其是低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，以及随年龄增长的动脉管壁正常结构和机能缺陷有关。

冠心病的预防 一级预防 二级预防

一级预防 即防发病 核心内容是对多种危险因素的综合控制。

危险因素（1） 1 年龄 冠心病的发病一般多在60岁以后，但是，目前发病的年龄在逐步提前，40岁以前也可发生冠心病。 心血管病的发病随年龄而升高，从35-74岁，每10年，冠心病发病率增高3到1倍 这是由于多数心血管病的危险因素水平均随年龄的增长而增高，虽然年龄越大增高的速度有所减慢，但由于老年发病率高，故有关因素导致发病的绝对危险仍然很高。

危险因素（2） 2 性别 男性心血管病发病率高于女性，我国14人群监测5年的结果显示，25-74岁男性冠心病发病率为女性的1.1-6.2倍。因此对男性病人更应加强干预。

危险因素（3） 3 吸烟 我国人群吸烟率很高，在男性达到60%-70%，女性较低，但也达7%左右。 吸烟者与不吸烟者，冠心病发病的相对危险增高约2倍。 吸烟对急性心肌梗塞的危害与吸烟总量的平方成正比，吸烟总量每增加1倍危害增加4倍。

危险因素（4） 4血压 研究表明血压升高，不论是稳定的或不稳定的，收缩期的或舒张期的，在任何年龄，任何性别，都是冠心病发病的独立危险因素之一。

危险因素（5） 5血脂异常 血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中的危险因素，血清胆固醇作为冠心病发病的危险因素，其作用没有最低阈值。

危险因素（6） 6 超重和肥胖 是冠心病发病的独立危险因素。 保持正常体重是防治冠心病的重要措施之一。

危险因素（7） 7 缺少体力活动 体力活动减少是造成超重肥胖的重要原因之一，是心血管病重要的危险因素之一。

危险因素（8） 8 糖尿病 糖尿病是动脉粥样化性疾病的已确定的危险因素。 有糖尿病或糖耐量异常的，发生心血管病的危险大大增高。

危险因素（9） 9 血浆纤维蛋白原 纤维蛋白原是凝血因素中唯一确定的冠心病的发病危险因素。 血浆纤维蛋白原水平在吸烟者显著高于不吸者，戒烟后纤维蛋白原水平很快降低。 由于冠心病和缺血性脑卒中事件的发生和凝血因素有密切关系，中国人群吸烟率又很高，对于这一危险因素应予重视。

危险因素（10） 10 其他危险因素 有心血管病家族史，可增加心血管病的发病危险。

预防措施 药物 非药物

药物预防 降血压 降血糖 降血脂 降血粘

非药物预防 良好的生活方式 ——健康四大基石 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡

健康第一大基石──合理膳食 防治冠心病的合理膳食原则如下：六宜四忌 两句话，十个字： 第一句话叫做一、二、三、四、五 第二句话叫做红、黄、绿、白、黑。

健康第二大基石──适量运动 运动要坚持三个原则：有恒、有序、有度。 即长期规律地，循序渐进地，按各人具体情况适度地运动。 过度运动可造成心血管意外或猝死。 掌握“三、五、七”的运动是很安全的。 “三个半分钟”和“三个半小时”

健康第三大基石─戒烟限酒 吸烟对心肌梗塞的危害与吸烟指数(吸烟包数/日×吸烟年限)的平方成正比，吸烟量大一倍，危害为四倍。当吸烟量少于5支/日时，吸烟的相对危险度已很低。 酒对心血管有双向作用，适量饮酒每日不超过15毫升酒精量，特别是红葡萄酒或绍兴酒还是有益的，但决不能酗酒。

健康第四大基石─心理平衡（1） 三句话：“正确对待自己，正确对待他人，正确对待社会”。 人对社会有两种态度，一种人永远用乐观的、积极态度看世界，一种人用悲观的消极的态度看世界，只要你乐观的积极地看世界，这世界很美好。你如果用悲观消极态度看世界很可怕。

健康四大基石─心理平衡（2） “三个快乐”：助人为乐、知足常乐、自得其乐，保持快乐 在北京市长寿人口调查中也发现，90岁以上的长寿者中，尽管膳食、爱好、起居习惯各异，但有两点是共同的。一是长寿者都是心胸开朗，性格随和，心地善良，乐于助人的，没有一位长寿者鼠肚鸡肠，心胸狭隘。二是长寿者中没有一个懒人。他们都爱劳动，爱运动，四肢勤快、生活规律，不少长寿者提到“孙子疗法”对健康有益，原因是在和孙子辈的天伦之乐中，增加了运动量，消除烦闷，改善了情绪。

二级预防（一） 良好的生活方式 使用预防药物，如阿司匹林、β阻滞剂、他汀类降脂药物、血管紧张素转换酶抑制剂等。

二级预防（二） “ABCDE”的预防对策 A：阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）； B：β阻滞剂、控制血压； C：降胆固醇、戒烟；

治疗 药物很多，常用的主要有： ①硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、５－单硝酸异山梨醇等 ②β受体阻滞剂：常用的有普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、氧烯洛尔、烯丙洛尔、吲哚洛尔、纳多洛尔。

冠心病患者的自我保健 （一） ①养成良好的生活起居习惯。 保证充足的睡眠和休息，可以减轻心脏负担，避免发作。 对发作频繁的心绞痛患者，应减少房事活动，以免情绪激动，增加心肌耗氧量，加重病情。

冠心病患者的自我保健 （二） ②体育活动对发作心绞痛较频繁的患者不宜，尤其不适晨练，应按个体心功能情况，参加一些增加心肌耗氧量不明显的活动，如适当散步或练太极拳等。

冠心病患者的自我保健 （三） ③按冠心病患者的饮食原则，应定时、定量进餐，禁忌暴饮暴食，尤其是频繁发作阶段应避免参加聚餐或聚会等活动。注意控制体重以免增加心脏负担，少食高胆固醇、高脂肪食物，少用甜食。在保证充足蛋白质的同时，多进粗纤维食物食宜清淡，要注意保持大便通畅 。

冠心病患者的自我保健 （四） ④保持稳定的情绪，不宜观看惊险、紧张的影视片以及竞争性体育比赛节目，以减少心绞痛发作诱因。

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