错合畸形的病因 钱玉芬 口腔正畸科
环境 遗传
遗传因素：指在卵细胞受孕时就已经因遗传基因作用而决定了的。 遗传（heredity）是亲代的一些外部形态、内部结构、生理功能在子代上的表现。 变异（variation）但子代和亲代之间、子代各个个体之间又并不完全相同。
错合畸形的遗传特点 多基因遗传：由于子代受两个亲代遗传特征及复杂的外界环境的影响，错合畸形的表现为多样性。 颅面骨特征的遗传率较高，而牙列特征的遗传率较低。并且发现咀嚼器官的退行性遗传占优势。
种族演化 原始人随着生活环境的改变，人类的进化，从爬行到直立，随着人体重心的改变，颌骨逐步退化缩小，颅脑增加 人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化缩小的遗传性状。 人类进化过程中，咀嚼器官的退化出现不平衡现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之，因而导致牙量骨量不调。
个体发育 Salzmann指出错合畸形与遗传有关，是由多基因造成的。环境因素能影响基因的表现。故错合呈多种多样表现。咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。
常见的遗传因素引起的错合 颜面不对称畸形 上颌前突、下颌后缩 下颌前突 牙间隙 牙列拥挤 牙形态、数目异常
环境因素environment 先天因素（congenital causes） 母体因素：营养不良，疾病，外伤，放射。 胎儿因素：胎儿生长环境的改变。 常见的发育障碍及缺陷:胎儿生长发育中各种突起融合、形成牙胚等如发生障碍则引起错合畸形。
额外牙（supernumberary）：牙胚发生时期发育异常或遗传因素所致。
先天性缺牙（congenitally missing teeth）： 外胚叶发育障碍、遗传。 发生率顺序上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙。
牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨牙两个舌尖，融合牙。
舌形态异常：有些舌体肥大造成的开合、反合畸形。 唇系带异常：唇系带不萎缩，仍然粗大形成上中切牙间隙，可能与遗传有关。
后天因素 （aquired factors） 急慢性疾病：侵犯上皮系统并伴高热的出疹性急性传染病，引起牙釉质发育不全。 佝偻病：VitD缺乏，影响骨正常发育，造成颌骨的畸形－上牙弓狭窄，腭盖高拱、上前牙拥挤前突、开合、牙萌出迟缓。 内分泌异常：垂体和甲状腺的功能直接影响骨骼的生长发育。 营养不良：出现颌面部、牙呈畸形。 VitA缺乏：牙萌出迟缓，乳牙滞留，个体发育不良，牙釉质发育异常。 VitＢ缺乏：VitＢ２缺乏可能与腭裂有关。 VitＣ缺乏：与牙本质细胞有关。 VitＤ缺乏：影响颌骨发育。
功能因素 吮吸功能异常 下颌远中错位或下颌前突畸形
咀嚼功能异常 一定硬度、富有纤维性、粗糙性和咀嚼性的食品能增强咀嚼功能，促进合、颌、面的正常发育，降低龋患率和牙周病率。
呼吸功能异常 正常呼吸
呼吸功能异常 慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃体肥大 口呼吸(mouth breathing)。 下颌下垂、舌低位，颊肌压迫，内外肌不平衡， 牙弓狭窄、腭盖高拱， 舌下颌后退 下颌后缩畸形 扁桃体大 下颌前突
吞咽功能异常 (tongue thrusting) 正常吞咽：上下牙弓紧密地咬合在正中合位，上下唇闭合，舌体与牙弓内侧牙齿舌面和硬腭接触，舌内侧唇颊肌外侧形成内外肌动力平衡，从而保持儿童合、颌、面的正常发育。 婴儿型吞咽： 唇舌接触和下颌的协调。 异常吞咽： 婴儿吞咽方式的持续保留 主要导致上颌前突、开合畸形
肌功能异常 肌参与颌面部功能，肌功能亢进或不足会导致颌骨发育异常。
口腔不良习惯 指在一定间隔时间内有意识或无意识地重复做一相同的动作。 畸形产生与程度：频率、强度、持续时间。
口腔不良习惯 吮指习惯 舌习惯 唇习惯 偏侧咀嚼习惯 咬物习惯 不良睡眠习惯
口腔不良习惯 吮指习惯(thumb sucking) 导致上前牙前突、开合
口腔不良习惯 吮指习惯 舌习惯 唇习惯 偏侧咀嚼习惯 咬物习惯 不良睡眠习惯 伸舌、舔舌习惯、继发性舌习惯 下颌前突、开合、间隙等
口腔不良习惯 吮指习惯 舌习惯 唇习惯 偏侧咀嚼习惯 咬物习惯 不良睡眠习惯 咬上唇：上前牙前突、下颌后缩、开唇露齿 咬下唇：反合、下颌前突 覆盖下唇：下唇自然于上下前牙之间
口腔不良习惯 吮指习惯 舌习惯 唇习惯 偏侧咀嚼习惯 咬物习惯 不良睡眠习惯
口腔不良习惯 吮指习惯 舌习惯 唇习惯 偏侧咀嚼习惯 咬物习惯 不良睡眠习惯
口腔不良习惯 吮指习惯 舌习惯 唇习惯 偏侧咀嚼习惯 咬物习惯 不良睡眠习惯
乳牙及替牙期的局部障碍 乳牙早失 影响咀嚼功能 影响后继恒牙的萌出 影响咬合关系
乳牙滞留（retained deciduous teeth）
恒牙早失 恒前牙早失
恒牙早失 恒磨牙早失
恒牙早萌 乳牙早失。由于牙根未发育完全，而导致早脱。
恒牙萌出顺序异常
多数乳牙早失
乳尖牙磨耗不足
下沉乳牙 (ankylosis)
骨性错合的病因
掌握： 熟悉： 功能因素引起的错合畸形有哪些，着重掌握呼吸功能异常和异常吞咽的病因机制 错合畸形遗传因素中的种族演化和个体发育 后天因素引起的错合因素有哪些 口腔不良习惯有哪些，分别造成哪些错合畸形