胁痛 胃脘痛 中医教研室 王明越
胁 痛
概述 以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现。 本病分为外感和内伤两类，以内伤者居多。
历史沿革 《素问 脏气法时论》 “肝病者，两肋下痛引少腹，令人善怒。” 《伤寒论》“胸胁苦满”、“胁下痞鞕”、“胁下鞕满” 《医学入门》“胁痛本是肝家病，宜分左右审实虚”，“左肝阳血阴，右肺阴气阳”。
范围 急、慢性肝炎， 肝硬化，肝寄生虫，肝脓肿，肝癌，急、慢性胆囊炎， 胆道蛔虫病，肋间神经病等
病因病机 主要与肝胆疾病相关 主要病机：气机不畅 饮食不节，损伤脾胃，湿热中阻 情志不遂，肝失疏泄，气阻络痹 血瘀停着，痹阻胁络 久病疲劳过度，精血不足，肝脉失养
辨证要点 1.辨胁痛性质 痛伴胀满，走窜不定，时痛时止，属气分； 痛有定处，痛如针刺刀割，属血分； 重着痛为主，痛有定处，持续性，间歇加剧，属肝胆湿热； 隐痛为主，疼痛轻微，绵绵不绝，疲劳后加重，按之较舒服，属阴血不足，血不养肝。
辨证要点 2.辨证候虚实 新病或生气后痛甚，多属实证； 久病不愈，隐痛绵绵，按之减者，多属虚； 一般多虚实互见，湿热、血虚、血瘀错杂。
辨证要点 3.胸肋胀痛牵于胃脘、胸部， 气滞在胸及胃脘；气郁在肝。 4.胁痛伴口苦、身黄、尿黄，属热证。
治疗原则 理气 活血 清热祛湿 滋阴养血
辨证论治 1.肝气郁结 临床表现：胁肋胀痛，走窜不定，时痛时止，纳食不香，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散
辨证论治 2.瘀血停着 临床表现：胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，胁肋下或见痞块，舌质紫暗，脉沉涩。 治法：活血通络 方药：旋复花汤或复元活血汤
辨证论治 3.肝胆湿热 临床表现：胁肋胀满疼痛，痛有定处，口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，或目黄身黄，尿黄，舌苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清热利湿 方药：龙胆泻肝汤
辨证论治 4.肝阴不足 临床表现：胁肋隐痛，绵绵不绝，遇劳加重，头晕目眩，心中烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。 治法：养阴柔肝 方药：一贯煎
胃脘痛
概述 上腹胃脘部经常发生疼痛为主的病证。 古时心痛、心下痛，明清时成为独立的病证。
历史沿革 《素问 痹论》“饮食自倍，肠胃乃伤。” 《素问 举痛论》“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。” 《金匮要略》“脉数而滑实也，此有宿食，下之愈。” 《千金要方 心腹痛》有九种心痛，虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来心痛。
范围 急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃癌，胃神经官能症，胰腺，肝胆疾患。
病因病机 胃失和降，气机不畅 外感寒邪、暴饮暴食、饮食不节--胃失和降，气机郁滞； 恼怒紧张--肝气犯胃； 瘀血凝滞--胃气郁滞； 久病体弱，思虑过度，热病伤阴--脾气虚弱，胃失濡养。
辨证要点 1.辨缓急 胃痛暴作，起病急者，多因感寒恣冷，暴饮暴食。 胃痛渐发，起病缓者，多因肝郁气滞，致肝胃不和。
辨证要点 2.辨寒热 胃脘痛，得热则痛减，多属于寒。 胃脘灼痛，泛酸烦热，多属于热。
辨证要点 3.辨虚实 新病、突发，食后痛甚，拒按者属实； 久病不愈，时作时止，缠绵反复，绵绵作痛多属虚。
辨证要点 4.辨气血 气分—胀痛； 血分—刺痛； 有形实痛—痰饮、宿食。
治疗原则 理气 消食导滞 活血化瘀 温中 补益
辨证论治 1.寒邪犯胃 临床表现：胃痛暴作，疼痛剧烈，得热痛减，遇寒加重，口不渴，喜热饮，舌苔白，脉紧 。 治法：温胃散寒 方药：良附丸
辨证论治 2.饮食停滞 临床表现：胃脘胀满疼痛，拒按，吐后痛减，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞 方药：加味保和丸
辨证论治 3.肝气犯胃 临床表现：胃脘胀满，胁肋攻窜作痛，嗳气，烦闷，每因烦恼郁怒而痛作，舌苔白，脉弦。 治法：舒肝理气和胃 方药：柴胡舒肝散
辨证论治 4.瘀血凝滞 临床表现：胃脘痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，便血，舌紫暗，脉涩。 治法：活血化瘀 方药：隔下逐瘀汤
辨证论治 5.肝胃郁热 临床表现：胃脘烧灼痛而烦，痛及两肋，反复发作，泛酸，烦躁，舌红苔黄，脉弦数。 治法：舒肝泻热 方药：左金丸
辨证论治 6.脾胃虚寒 临床表现：胃脘隐痛疼痛，绵绵不休，喜温喜按，形寒肢冷，舌淡脉沉细。 治法：温中建脾 方药：黄芪建中汤
辨证论治 7.胃阴不足 临床表现：胃脘隐隐灼痛，干呕，口干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 治法：养阴益胃 方药：麦门冬汤
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