广东省佛山市三水区妇幼保健院 子痫的抢救配合 吴 翠 冰 wcj19792008@126.com

一、什么是子痫： 妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏迷不醒，两目上视，手足抽搐，全身强直，少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒者称为“子痫”。是由先兆子痫症状和体征加剧发展而来的，子痫可以发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内，分为产前子痫、产时子痫、和产后子痫，是产科四大死亡原因之一。对孕妇和胎儿都有死亡的危险。

二、病 因： 妊娠子痫前期是一种严重的、多脏器功能受损的妊娠并发症，其病理过程包括小血管痉挛、血管内皮细胞损伤、凝血纤溶系统活性失衡、血小板激活、微血管内血小板聚集和血栓形成。

三、临床症状： 妊娠子痫病发前多有前驱症状，如面部肌肉跳动，经数秒钟后，全身肌肉强直性抽搐，两臂屈曲，两手握固，下肢僵直，呼吸暂停，面色青紫，眼球上翻，10多秒钟后，全身肌肉发生强有力的抽动，可见口吐白沫或血沫，经0.5—2分钟后，抽搐渐止，肌肉松驰，青紫渐退，呼吸深，发鼾声，剧烈头痛，恶心呕吐等，抽搐发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头常扭向一侧，陷入昏迷状态。如病情轻者，抽搐后可很快清醒或抽搐1－2次后不再抽搐，重则陷入深度昏迷，并可继续抽搐，子痫一旦发生，则严重威胁母婴安全。

四、子痫的临床分期： 病人一旦出现抽搐、昏迷，就发展为子痫，少数患者只出现昏迷，而没有抽搐，但也属子痫。子痫大多数出现在怀孕晚期或即将分娩时，但也有少数患者在分娩后才出现。抽搐的表现可以概括为4期：

1、侵入期：子痫发作时，先是眼球固定，瞳孔散大，脸部和脖子处的肌肉僵直，头扭向一侧，紧接着出现口角 和脸部的肌肉微微抽动。这个过程很短，仅有10秒左右。 2、强直期：之后，患者双臂屈曲，双手紧握，口眼歪斜，眼球上翻，牙关紧闭，呼吸暂停，面色青紫，全身肌肉呈强直收缩，此期持续约20秒。 3、抽搐期：眼脸及颌部时张时闭，头向两侧转动，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动，抽搐时呼吸暂停，面色青紫，口吐白沫或血沫。抽搐轻者，发作次数少，重者发作频繁，抽搐时间长，抽搐时照料不好，会发生创伤，如唇舌咬伤、窒息、吸入性肺炎、摔伤甚至骨折等。 4、昏迷期：抽搐渐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，且变得深而有鼾声，青紫、消退，患者呈昏迷状态。病情轻者，不久即清醒，重者则持续数小时，甚至陷入深昏迷而死亡。

子痫抢救流程图 药物治疗 呼抢救小组，病情告知签字等 了解病情，检测生命体征及胎儿情况，查血尿常规，肝肾功能，电解质，凝血功能。计出入量 吸氧，吸痰，防声光刺激，防坠床，上开口器 药物治疗 镇静 解痉 降压 保护重要脏器功能 预防感染 胎儿宫内缺氧防治 安定10mg+10% GS20ml,静脉慢推 未用药： 1、25％硫酸镁20ml+5%GS 100ml快速静滴（30分钟内）亦可25％硫酸镁20ml＋5％GS20ml静脉慢推 2、25％硫酸镁30ml＋5％GS500ml静脉滴注1－2h 3、监测腱反射、呼吸、尿量，备好10％葡萄酸钙拮抗镁中毒 已用药：25％硫酸镁30ml+5%GS500ml静脉滴注1－2h 降压指征：舒张压≥110 mmHg或平均动脉压≥140 mmHg 20％甘露醇，如心肾功能不好，则呋塞米20－40mg，可6h重复 对肾毒性小的广谱抗生素 安定10mg,静脉滴注（>5min)或肌注 冬眠1号1/2量+10％GS500ml静滴，亦可全量肌注 酚妥拉明或其它降压药 难以控制的抽搐可用大伦丁，还可用硫喷妥钠 抽搐停止后2h终止妊娠

4人组合（白天）： A护士（发现者）：维持呼吸道通畅，保证病人安全。 呼叫帮助，即取头低侧卧位（或头偏向一侧）→开口器至于上下臼齿间防抽搐时舌咬伤→用舌钳将舌头拉出，以防舌后坠窒息→必要时吸痰→吸氧→上床栏（必要时约束四肢） →戴眼罩 B护士（执行护士）：维持静脉通道通畅，保证快速用药 建立两条静脉通道→急救车推至床旁→遵医嘱用药（与C护士双人核对） →抽血→停留尿管等 C护士（高级责任护士）：观察生命体征，记录用药情况 与B护士核对用药并记录，观察生命体征，异常即通知医生 D护士（护士长、组长或高级责任护士）：协调，联系工作 人力调配、分工→备物→联系相关部门（急会诊、送标本等）

3人组合（白天/晚上）： A护士（发现者）：维持呼吸道通畅，保证病人安全。 呼叫帮助，即取头低侧卧位（或头偏向一侧）→开口器至于上下臼齿间防抽搐时舌咬伤→用舌钳将舌头拉出，以防舌后坠窒息→必要时吸痰→吸氧→上床栏（必要时约束四肢） →戴眼罩 B护士（执行护士）：维持静脉通道通畅，保证快速用药 建立两条静脉通道→急救车推至床旁→遵医嘱用药（与C护士双人核对） →抽血→停留尿管等 C护士（护士长、组长或高级责任护士）：观察生命体征，记录用药情况及协调，联系工作 与B护士核对用药并记录，观察生命体征，异常即通知医生 人力调配、分工→备物→联系相关部门（急会诊、送标本等）

2人组合（晚上）： B护士（另一值班护士）：维持静脉通道通畅，保证快速用药 A护士（发现者）：维持呼吸道通畅，保证病人安全。 呼叫帮助，即取头低侧卧位（或头偏向一侧）→开口器至于上下臼齿间防抽搐时舌咬伤→用舌钳将舌头拉出，以防舌后坠窒息→必要时吸痰→吸氧→上床栏（必要时约束四肢） →戴眼罩→观察生命体征 B护士（另一值班护士）：维持静脉通道通畅，保证快速用药 建立两条静脉通道→急救车推至床旁→遵医嘱用药（与A护士双人核对）并记录（或交由管床医生记录） →抽血→停留尿管等 说明：抢救同时呼叫二值负责病区其他病人的护理工作及协调、联系工作