狂犬病培训教程

第1部分 深入了解狂犬病

内 容 狂犬病流行病学 狂犬病病原学 人类狂犬病的发病机理及临床表现 狂犬病的诊断、治疗处理 狂犬病的免疫预防 预防控制

狂犬病流行病学

数据不全，特别是非洲和亚洲的数据难以证实 2000年各地区狂犬病发生情况 北美和欧洲 <100 死亡数 <100 000 暴露后免疫 亚洲 35 – 55 000死亡数 >7000 000 暴露后免疫 数据不全，特别是非洲和亚洲的数据难以证实 中东 <50 死亡数 <150 000 暴露后免疫 非洲 5000 - 15000 死亡数 < 500 000 暴露后免疫 拉丁美洲 <30 死亡数 <350 000 暴露后免疫

建国以来全国狂犬病报告发病情况

1996年全国狂犬病报告病例地理分布

2000年全国狂犬病报告病例地理分布

2004年全国狂犬病报告病例地理分布 2004年，全国报告发病数最多的省区依次为广西、湖南、广东、湖北和贵州，5省区报告发病数占全国总发病数的67.86％。

狂犬病的主要传染源 几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。 亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。 区域 主要宿主 亚洲 狗，狼，猫，猫鼬， 非洲 狗，豺，猫鼬，狐狸 拉丁美洲 狗，蝙蝠 北美洲 臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠 加勒比海地区 猫鼬 西欧 狐狸 ，蝙蝠 东欧 狐狸，狗 几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。 亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。 欧美发达国家野生动物是主要的传染源。 WHO新的推荐方案中倾向于不再把啮齿类动物作为传染源。 被注射兽用狂犬疫苗的狗咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？ 基于CDC无法对每一只动物接种兽用疫苗后的免疫结果进行评价； 所以建议伤者注射狂犬病疫苗。

狂犬病的传播 人 类 翼手目动物 狗 猫 人类 野生食肉动物 狐狸 臭鼬 獾 狼 吸血蝙蝠 食果类 C.S.食虫类 家畜型 食肉动物 动物狂犬病   1- 野生动物    2- 家畜动物 人类狂犬病 野生食肉动物 翼手目动物 狐狸 臭鼬 獾 狼 吸血蝙蝠 食果类 C.S.食虫类 家畜型 食肉动物 食草动物 狗 猫 奇蹄动物 牛 绵羊  山羊 人类 人 类

狂犬病的易感人群和分布特征 不同性别、不同年龄组人群普遍易感 发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致 亚非国家：病例性别、年龄分布特征:男性多于女性，青少年发病较多 欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见

儿童狂犬病的特殊性 发病率高，15岁以下儿童占发病数的40％以上。 极易咬伤头面部、颈部及上肢。 被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。

狂犬病病原学

结 构 弹状病毒科狂犬病毒属 未分段的单股负链RNA包膜病毒 子弹头形状: 180 nm  75 nm 包膜（为薄膜） 基质蛋白 糖蛋白 核糖核蛋白 垂直切面 弹状病毒科狂犬病毒属 未分段的单股负链RNA包膜病毒 子弹头形状: 180 nm  75 nm RNA基因组编码5种蛋白: N, NS, M, G和L蛋白 有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有10-nm长的糖蛋白形成钉状突起 蛋白G是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体

狂犬病病毒的理化特性 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭； 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒； 不易被酚或来苏尔溶液杀灭； 对干燥、反复冻融有一定抵抗力。

狂犬病发病机理及临床表现

狂犬病致病机理 通过神经进入分泌腺体： 在唾液中排出病毒 进入大脑细胞引起全脑炎 在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统 病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒

临床表现 潜伏期 前驱期 临床症状 (急性期) 昏迷和死亡

潜伏期 从暴露后数天到数年，差别非常大，一般 20 – 60 天 主要的影响因素： 感染的病毒数量 病毒毒力强弱 暴露的严重程度 暴露的部位

前驱症状 持续数天 非特异症状 不适 乏力 头痛 发热 警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出现蚁走感

急性发作期 持续数天 两种类型 瘫痪 情绪波动 格林－巴利综合症 (激动/抑郁, 攻击性) (伴发热) 恐惧发作 完全瘫痪 脑炎型(狂躁型) 狂犬病, 约80% 麻痹型(哑型) 狂犬病, 约20% 情绪波动 (激动/抑郁, 攻击性) 恐惧发作 (恐水 恐光 恐风) 自主功能障碍 (瞳孔散大) 格林－巴利综合症 (伴发热) 完全瘫痪 瘫痪

昏迷和死亡 几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡 在发病后数天时开始昏迷 由于呼吸循环衰竭而死亡

狂犬病的诊断

狂犬病诊断 流行病学史 + 临床症状 入院后的实验室诊断： 免疫荧光抗体法检测病毒抗原 RT－PCR方法检测病毒核酸 死后的实验室诊断 脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性 脑组织中病理切片存在Negri 小体 脑组织标本中分离到病毒 每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿液，角膜印片，皮肤切片 每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿液，角膜和皮肤组织

病 史 几乎所有的病例 极少数病例 被唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤 吸入病毒气溶胶 (在实验室环境, 蝙蝠居住的洞穴 ) 极少数病例 人与人之间的传播 器官移植 ****被感染的患者咬伤或被唾液污染，无确切报道***

狂犬病诊断标准（新行业标准即将出台） 3.1 流行病学史 3.1 流行病学史 有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或未愈合伤口的感染史。 3.2  临床症状 3.2.1        愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。 3.2.2        “恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。 3.3 实验室检查 3.3.1 免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性 。 3.3.2 细胞培养法从病人标本中分离到狂犬病毒。 3.3.3 死后脑组织标本病毒分离阳性或荧光抗体染色阳性或检到内基氏小体。 3.4 病例分类 3.4.1 临床诊断病例：具备3.1加3.2.1或3.2.2。 3.4.2 确诊病例：具备3.4.1加3.3的任一条。

第2部分 狂犬病的免疫预防

内 容 暴露后处理 暴露前预防 再次暴露后的处理 特殊情况下的免疫处理 狂犬病抗体的检测

狂犬病的免疫处理 前提： 所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符合国家标准与要求，只有这样才能达到免疫预防的预期效果。

暴露后免疫

人对狂犬病毒的易感性 人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。 人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能正确处理伤口、使用疫苗和抗血清，发生率可降到1%以下。

预防免疫，越早越好   一旦感染 (被动物致伤) 一旦与外周神经结合 一旦症状出现 感染 潜伏期 前驱症状 临床症状 昏迷和死亡 在侵入神经系统前及早采取措施 潜伏期 病毒开始在伤口局部复制繁殖   一旦与外周神经结合 侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展 前驱症状 病毒开始向中枢神经系统移动 临床症状 一旦症状出现 昏迷和死亡 死亡几乎不可避免

暴露后处理的步骤 第一步: 立即进行局部伤口的处理，适用于所有类型的暴露 第二步:应根据患者疫苗接种史和伤口类型进行不同的处理 (WHO 关于暴露后免疫的指导原则)

WHO 对暴露后处理的指导原则 推荐处理方法 接触类型 类别 暴露于蝙蝠者，按照III类伤口处理 立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗* 单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤，粘膜被唾液污染（如：舔触） III 立即接种疫苗* 轻度咬伤无防护皮肤，无出血性轻微抓伤或擦伤、舔触破损皮肤 II 如确认无接触史，无需治疗 抚养或喂养动物，被舔触无损伤的皮肤 I 推荐处理方法 接触类型 类别 暴露于蝙蝠者，按照III类伤口处理 如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验后证实未感染狂犬病毒，则可以终止治疗。本条款不提倡在中国国内使用。 暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。

暴露后免疫 － 局部伤口处理 立即 然后 目的是尽可能多地清除局部感染的病毒 严重伤口的处理： 伤口的清创处理请咨询综合医院相关科室 物理方法清除病毒颗粒 化学作用灭活剩余的病毒 疾控中心狂犬门诊或医疗机构 立即 然后 用流动的水、20％肥皂水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口，至少15分钟（WHO）； 严重伤口的处理： 伤口的清创处理请咨询综合医院相关科室 要尽量避免缝合伤口，如必须缝合，则应保证免疫球蛋白已按上述要求在伤口周围浸润注射；需要应用抗生素或抗破伤风措施时，应在局部处理后再进行。 使用酒精 (75%)或碘酊消毒；

暴露后免疫 – 被动免疫 对于WHO推荐方案中的III类暴露以及野生动物咬伤的II类以上的暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。

被动免疫的原理 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护。 在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。 0.5 0,01 0,1 1 10 100 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 安全期 GMT (IU/ml) WHO 血清阳转标准 狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs) 天 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护。

抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法 在局部伤口内部和周围尽可能多地浸润注射抗狂犬免疫球蛋白/血清以中和病毒，如伤口多时可以全部用于局部。 剂量： 人抗狂犬免疫球蛋白/血清: 20 IU/kg 体重 马抗狂犬免疫球蛋白/血清: 40 IU/kg 体重 使用马抗狂犬免疫球蛋白/血清之前要进行皮肤过敏试验（按照产品使用说明书）。 剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清应当在远离疫苗接种的部位肌肉注射。 如果伤口面积大，可以将抗狂犬免疫球蛋白/血清用生理盐水稀释后再浸润注射。 不可以和疫苗使用同一支注射器。

使用马的抗血清的注意事项： 注射首针疫苗后7天内，仍应注射抗血清或免疫球蛋白， 理由： 1、因为此时人体的主动免疫尚未产生。 2、局部浸润注射的球蛋白对于血清中 的抗狂犬病毒中和抗体水平可忽略不计。

暴露后免疫 – 主动免疫： 肌肉 接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌） WHO标准 5针肌肉接种方案 儿童大腿前外侧肌注射示意图 抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III类暴露） 注意两手的操作位置和进针角度

妊娠妇女接种狂犬病疫苗的有关问题 我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会对胎儿致畸。 现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是安全的。 孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。

暴露后免疫失败分析 伤口未处理或未及时处理 没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白 抗狂犬免疫球蛋白没有在伤口周围浸润注射或在伤口周围浸润 注射不充分 没有及时接种疫苗或延误处理时间 免疫水平低下 通常情况下，免疫失败的绝大部分原因是由于暴露后免疫处理不当。

小结: 暴露后免疫的3个主要步骤 在第一时间处理，越早越好 伤口处理 被动免疫 伤口符合世界卫生组织 III类指征时，使用抗狂犬病免疫球蛋白 主动免疫 按疫苗的说明书使用

暴露前预防

暴露前免疫的优点 保护 简化 高暴露风险的职业人群 狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建议儿童接受暴露前免疫而获得抗体保护 那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露后处理的人 简化 与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量 不必使用抗狂犬免疫球蛋白

目标人群 持续暴露风险的对象 必须接种 频繁暴露风险的对象 应当接种 儿童 应该考虑接种 狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者，以及实验室工作人员 频繁暴露风险的对象 应当接种 护士、医务工作者、宠物主人、动物管理员、旅行者和兽医 儿童 应该考虑接种 儿童被咬伤的风险高于普通人 体形小不足以吓退动物 他们意识不到危险而且也不能避免危险的行为 他们不能保护自己，难以逃离攻击 他们的身高使头面部特别易受攻击，造成发病率高 儿童狂犬病发病的速度快于成人

暴露前免疫接种日程 基础免疫程序: 按照世界卫生组织的推荐： D0 D7 D28* 三角肌肌肉注射 对于幼儿，注射于大腿前外侧肌或三角肌肌肉注射 * 第28 天的注射也可以在第21天注射

暴露前免疫接种的加强 加强: 有条件的可按WHO推荐的方法进行血清学检测后确定是否加强；无条件的按疫苗说明书进行。 对于高暴露危险的人群，如：狂犬病研究试验室的工作人员，生产狂犬病生物制剂的工作人员，狂犬病诊断试验室的工作人员，洞窟探勘者，兽医及兽医院内的工作人员，动物管理员以及在狂犬病地方流行地区的野外工作者，需要每6个月进行一次血清学检测，当中和抗体滴度小于每毫升0.5国际单位时，需进行加强接种1剂量。 普通人群的暴露前免疫按照说明书加强。

再次暴露后的处理

既往5针全程免疫者的暴露后免疫程序 D0 D3 全程免疫后超过1年者需要全程接种，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白 全程免疫后在6个月-1年者只需要接种2针剂疫苗，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白 D0 D3 下面情况应进行全程的暴露后接种(5针肌肉接种方案)，包括III类暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白： 没有接种记录或没有完成全程5针接种； 所接种的疫苗效价不够或 疫苗质量不可靠； 免疫水平低下者； 最后一次加强狂犬病疫苗已超过3年。

特殊情况下的免疫

特殊情况下的免疫（1） 伤后延误处理时间如何处置？ 延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？ 延误情况下，疫苗的接种日程？ WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。 延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？ 注射第一针疫苗超过伤后7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 延误情况下，疫苗的接种日程？ 疫苗可以按照原来日程注射。

特殊情况下的免疫（2） 免疫水平低下者，如何处理？ 过敏体质者如何进行免疫接种？ 严格按WHO推荐的要求处理，方法、剂量、时间应更加严格的执行，II类伤者应加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 过敏体质者如何进行免疫接种？ 疫苗过敏 可选择换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗的注射。 抗狂犬病血清脱敏注射仍然过敏 停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特异免疫球蛋白。

特殊情况下的免疫（3） 没有条件注射抗狂犬病免疫球蛋白情况下如何处置？ 疫苗使用过程中注意事项？ EPI疫苗联合使用情况下如何注射？ 因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前无明确的替代方案。 疫苗使用过程中注意事项？ 忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。（2005版国家药典） EPI疫苗联合使用情况下如何注射？ 由于狂犬病具有极高的致死性，应优先注射狂犬病疫苗。

特殊情况下的免疫（4） 全程接种中混用不同品牌疫苗、不同工艺同类疫苗？ 被注射过兽用狂犬疫苗的动物咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？ WHO建议：全程接种中尽量不混用不同品牌的疫苗，当遇不可避免的情况时，可以换用不同品牌的疫苗。 被注射过兽用狂犬疫苗的动物咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？ 基于无法对每一只动物接种兽用狂犬病疫苗后的免疫效果进行评价，所以建议伤者注射狂犬病疫苗。 不推荐第45天，75天，90天加强。

狂犬病疫苗的抗体检测

狂犬病疫苗的抗体检测 世界卫生组织推荐两种标准的抗体检测方法： 目前国内所用的ELISA试剂盒均无国家证书 小鼠中和法 快速免疫荧光灶抑制试验（RFFIT） 目前国内所用的ELISA试剂盒均无国家证书 ELISA方法测定的是总抗体，不代表具有保护性的中和抗体水平，其结果仅供参考。

第3部分 狂犬病疫苗 和免疫血清/球蛋白

内 容 狂犬病疫苗的种类和历史 有关狂犬病疫苗安全性的几个问题 抗狂犬病血清和免疫球蛋白 狂犬病疫苗及免疫球蛋白的不良反应及处理

狂犬病疫苗的种类和历史

狂犬病疫苗的历史 1885 1911 1955 1960 1964 1965 1985 路易•巴斯德 第一个狂犬病疫苗 David Semple 成年动物脑组织疫苗 (羊, 山羊) Fenje et al 原代地鼠肾疫苗 Wiktor et al 人二倍体细胞疫苗 Kondo et al 鸡胚疫苗 Montagnon et al Vero细胞疫苗 Powel et al 鸭胚疫苗 Fuenzalida et al 乳鼠脑组织疫苗

中国狂犬病疫苗的历史 1930 1980 1993 1994 1999 2003 2004 2005 羊脑 神经组织疫苗 Vero细胞 进口冻干纯化疫苗 提倡使用无佐剂疫苗 地鼠肾细胞 浓缩原代细胞疫苗（浓缩苗） 鸡胚细胞 进口疫苗 Vero细胞 国产冻干疫苗 地鼠肾细胞 原代细胞疫苗（淡苗） 地鼠肾细胞 纯化液体疫苗 Vero细胞 国产液体疫苗

WHO推荐的狂犬疫苗 Vero 细胞纯化疫苗 (PVRV) 人二倍体细胞纯化疫苗 (HDCV) 鸡胚细胞纯化疫苗 (PCEC) 鸭胚纯化疫苗 (PDEV )

我国现在使用的狂犬病疫苗 Vero 细胞纯化疫苗 (PVRV) 纯化地鼠肾疫苗 (PHKC) 鸡胚细胞纯化疫苗 (PCEC)

有关狂犬病疫苗安全性的 几个问题

狂犬疫苗中添加剂安全性问题 人白蛋白: 牛血清： 目前人白蛋白的生产工艺为“低温乙醇法”经不同浓度的乙醇反复沉淀所得，最终产品还须经60℃ 10小时的专项病毒灭活，经验证该产品有可靠的安全性，国内外至今尚无使用该产品而感染HIV、HBV、HCV等报道。 牛血清： 是细胞培养疫苗在细胞培养过程中必须的添加剂，纯化过程中已基本去除，质量标准不高于50 n g/剂，不会传染疯牛病 （传染性海绵状脑病、B S E）。根据WHO最近研究成果，牛血清不会传染疯牛病。 WHO ：人及动物传染性海绵状脑病相关的医用或其他制品的研讨会报告（1997. 3） Report of a WHO Consultation on Medicinal and Other Products in Relation to Human and Animal Transmissible Spongiform Encephalitis

抗狂犬病血清和免疫球蛋白

我国目前的抗狂犬病免疫血清和球蛋白 马抗狂犬病血清 马抗狂犬病免疫球蛋白 人抗狂犬病免疫球蛋白

人免球和马抗血清的优缺点 人免疫球蛋白 马抗血清 存在伦理道德问题 无伦理道德问题 免疫用制备疫苗要求高 制备抗原较容易 来源受限 来源充足 人免疫球蛋白 马抗血清 存在伦理道德问题 无伦理道德问题 免疫用制备疫苗要求高 制备抗原较容易 来源受限 来源充足 理论上存在感染HIV/HCV 无血源性病毒感染的风险 等血源性病毒的风险 几乎无不良反应 有过敏反应，甚至血清病 的风险 价高 价廉 半衰期21天 半衰期14天

狂犬病疫苗及免疫球蛋白的 不良反应及处理

关于不良反应的产生 疫苗和血清接种后，在接种的局部组织或全身引起的一系列的生理功能紊乱和病理变化，并表现出一定的临床症状和体征。 主要原因： 疫苗、血清中的杂质 疫苗、血清中的添加成分或固有成分 使用中未充分稀释和混匀 注射过程消毒不严格

狂犬病疫苗引起哪些常见的不良反应？ 局部反应 全身反应 红晕、浸润：12～24小时出现，48～72小时消退 疼痛、压痛：12～24小时出现，48小时～7天消退 淋巴结肿大、淋巴结炎：24小时至1～2周或更长 全身反应 发热：8～24小时，24～48～72小时消退 毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，1～2天消退 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。1～2天消退 皮疹：5～7天出现，7～10天消退 其它：荨麻疹或血管神经性水肿等，需要治疗

抗狂犬病血清和免疫球蛋白有哪些不良反应？ 发热 过敏性皮疹、荨麻疹 血管神经性水肿 过敏性休克 血清病 发生不良反应后应及时送医院处理

狂犬病的预防控制

内 容 相关法规、条例和规范 病例报告与疫情处理 宿主动物监测 生物安全 免疫接种的管理 宣传教育

相关法规、条例和规范 《中华人民共和国传染病防治法》，乙类传染病 《中华人民共和国动物防疫法》1997年7月 《疫苗流通和预防接种管理条例》国务院 2005年6月1日 第三章 疫苗接种第二十一条～二十五条 第五章 预防接种异常反应的处理 第七章 法律责任中相关条款 《病原微生物实验室生物安全管理条例》，2004年11月 《不良反应检测条例》 《狂犬病诊断标准及处理原则》【GB 17014—1997】 规范性文件 《关于狂犬病预防控制工作的通知》卫生部、公安部、农业部、国家食品药品监督管理局 2003年12月 常规疾病监测的重点传染病之一 《全国狂犬病监测方案》2005年

病例的发现与报告 病例分类：临床诊断病例 、确诊病例 病例报告 医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例应在诊断后6小时内（城市）或12小时内（农村）填写报告卡进行网络直报。 不具备网络直报条件的应在诊断后6小时内（城市）或12小时内（农村）向相应单位送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制中心和具备条件的医院收到卡后立即进行网络直报。

疫情调查处理 病例个案调查：县级疾病预防控制中心接到狂犬病例报告后，应及时对病例进行病例个案调查（《狂犬病病例个案调查表》） 疫情核实处理：当地疾控机构接到疫情报告后，立即到现场开展调查，按照诊断标准核实疫情，确定疫点、疫区、伤人动物并尽快落实防制措施。 病人污染的区域及病人的分泌物、排泄物要严格消毒处理 建议当地政府或公安部门捕杀伤人动物，动物尸体应消毒、焚烧、深埋（距水源50米以上，距离地面1米以下） 建议农业部门对疫区内的宿主动物实施高密度免疫，尽快建立免疫屏障 疫情处理工作人员均应事先接种狂犬病疫苗

病人的管理与病房消毒 狂犬病人应严格隔离治疗 病房应安静、光线较暗，避免不必要的刺激 狂犬病病人尸体应立即就近火化，不得转运至其它地点，以免扩大污染区域 就诊医院的门诊、病房以及被狂犬或病人污染的区域、及病人的分泌物和排泄物要严格消毒处理

工作人员的防护 暴露前免疫：狂犬病医护人员、尸体处理人员、实验室检验人员、现场处理人员均应进行暴露前免疫。 实验操作所有潜在狂犬病感染的材料均应在二级或三级生物安全实验室内进行。 操作与病毒有关的材料和实验时，注意个人防护（戴口罩、帽子、胶皮手套、穿隔离衣） ，使用一次性实验材料。 实验后要作好善后消毒处理，实验材料等要用相应的消毒剂或高压蒸汽进行消毒处理。

狂犬病免疫接种的管理 根据《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定，进行免疫接种须具备一定的条件，按规定规范进行。

免疫接种设施和人员要求 房屋 设备 人员 固定场所、最小面积的要求 相对分区：诊区、伤口处理区、接种区、观察区、疫苗存放区和资料档案区 桌椅、文件柜、污物桶 冰箱、冷藏包 伤口清创处理设备、接种器材和急救药品 消毒剂 人员 中等以上卫生专业学历，接受过专业培训，持证上岗 医生应掌握狂犬病暴露后伤口处理和免疫程序 穿戴隔离衣、手套等防护用品

规章制度 疫苗及器材管理 张贴悬挂工作职责、工作制度、狂犬病免疫程序 定期参加业务培训 一次性用品三证 (计量证、生产许可证、卫生许可证)齐全 狂犬病疫苗进、销、存完整记录 保证疫苗冷链储存和运输

《疫苗免疫接种告知》 狂犬病暴露者门诊登记 内容应包括： A、疫苗的品种、作用、禁忌、注意事项、不良反应 B、 预约接种时间、医生处理方法 狂犬病接种门诊应建立门诊登记制度，填写《狂犬病暴露人群门诊登记表》，了解暴露者的伤口处理和免疫接种情况。

操作流程 询问动物暴露史 伤口处理 询问健康状况、狂犬疫苗接种史、过敏史 告知受种者或者其监护人所接种疫苗、免疫血清的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项 按程序进行疫苗接种，必要时注射免疫血清 填写狂犬病接种门诊登记表，登记接种日期、疫苗或血清的名称、生产厂家、批号、注明下次接种时间并交代医嘱。 接种后观察患者30分钟 做好接种后疫苗和器材的处理 及时汇总各种报表，健全技术档案，及时上报。

宣传教育 目的：普及狂犬病的防治知识，提高公众的自我防护意识和能力，从而降低发病 形式：可采用广播、电视、张贴画、健康教育课、讲座、光盘等多种形式 主要内容： 犬只的管理和免疫知识 狂犬病的基本知识（危害性、预防等） 暴露后处理知识 学会暴露后自行简单处理方法，尽快就诊并接种疫苗和血清 针对的重点人群 青少年、犬猫饲养者、高危职业人群等

致 谢 感谢深圳赛诺菲巴斯德生物制品有限公司在本教材制订过程中提供的大力支持！