北京大学首钢医院 荣万水 刘京山 雷福明 曾庆敏 孔德明 张淑英 王爱萍 曹亚男 胆石症病人术后 生存质量的研究 北京大学首钢医院 荣万水 刘京山 雷福明 曾庆敏 孔德明 张淑英 王爱萍 曹亚男
研究目的 了解不同术式对患者生存质量的影响
研究背景 目前对胆石症病人的治疗存在保胆及切胆两种意见。保胆学者认为：有功能的胆囊应予保留，不应无原则切除。主张切除胆囊的学者认为：胆囊一旦病变复发是肯定的，保胆等于保留病灶。潜意识中认为胆囊是一可有可无的器官。
研究方法 采用消化病生存质量指数量表对胆石症术后病人进行了调查，比较了不同术式对患者生存质量影响的差异。
生存质量测定 消化病生存质量指数(GLQI)，是专用于测定消化系统疾病患者生存质量的量表，包含自觉症状、躯体生理功能状态、日常生活和社会活动、心理情绪状态5个方面，共36条项目，每项计0～4分，总分为144分，正常人群121.5～127.5分
一般资料 选择2008年5月1日前出院的胆囊结石病人253例为研究对象，采用问卷形式对其进行GLQI评分调查。其中微创保胆取石术133例，腹腔镜胆囊切除术25例，开腹胆囊切除术95例；男性患者93例，女性160例，年龄28－84岁，中位年龄54岁。
术后并发症发生情况 术后并发症 开腹胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 保胆手术 胆囊切除术后综合征 9 2 肝外胆管损伤 胆汁瘘 3 1 胆汁瘘 3 1 术后肠梗阻 肝外胆管结石 4 结肠癌 术后腹泻 22 8 返流性胃炎 返流性食道炎 6 5 结石复发 21
统计学分析 生存质量指数用 ±s表示，三组之间生存质量总分及各领域方面的得分比较采用方差分析（Scheffe法）、t检验，由SPSS11.0软件完成分析
253例病人的生存质量指数值 组别 例数 主观症状 日常生活及社会活动状态 生理功能状态 心理情绪 状态 总分 OC 95 65.2±8.1* 10.2±3.2* 18.8±5.4 110.9±17.0* LC 25 64.6±9.2 10.4±2.5 20.0±5.3 110.2±16.2 EMIC 133 68.6±7.6 11.6±3.1 20.5±5.9 117.6±17.0 合计 253 66.9±8.1 11.0±3.2 19.8±5.7 114.3±17.2
不同性别病人的GLQI得分比较 维度 男（93例） 女（160例） t值 P值 主观症状 68.0±7.7 66.3±8.3 1.610 0.109 日常生活及社会活动状态 11.8±3.0 10.5±3.2 3.047 0.003 生理功能状态 21.8±4.7 18.7±5.9 4.271 0.000 心理情绪状态 11.9±3.0 10.5±3.1 3.046 总分 119.2±15.0 111.5±17.8 3.550
不同年龄病人的GLQI得分 研究显示，手术对不同年龄组的病人产生的影响差异无显著性。 维度 青年（16例） 中年（139例） 老年（86例） 主观症状 70.0±6.8 66.5±7.6 66.7±9.2 日常生活及社会活动状态 12.4±3.5** 11.1±3.0 10.2±3.2 生理功能状态 20.6±5.6 19.3±5.9 20.2±5.3 心理情绪状态 11.2±3.0 10.2±3.1 总分 118.8±17.2 113.4±17.0 114.1±17.4 研究显示，手术对不同年龄组的病人产生的影响差异无显著性。
不同性别、术式病人的GLQI得分 男性 女性 胆囊切除术 保胆手术 主观症状 65.0±8.2* 70.5±6.3 65.2±8.5 67.3±8.1 日常生活及社会活动状态 10.1±3.0* 13.1±2.2 10.3±3.1 10.7±3.3 生理功能状态 20.7±4.8 22.7±4.6 18.2±5.5 19.2±6.3 心理情绪状态 10.3±3.0 10.7±3.2 总分 112.8±15.7* 124.5±12.3 109.6±17.3 113.2±18.2
保胆术后结石复发、无复发、胆囊切除病人的得分 维度 保胆复发 （21例） 保胆无复发 （112例） 胆囊切除术（120例） 主观症状 65.8±8.8 69.1±7.3** 65.1±8.3 日常生活及 社会活动状态 12.0±3.1 11.6±3.2** 10.2±3.1 生理功能状态 18.4±6.2 21.0±5.8** 19.0±5.4 心理情绪状态 11.9±3.1 总分 111.6±19.7 118.7±16.4** 110.7±16.8
结论 通过对术后1年以上胆石症病人生存质量的研究，我们得出结论：保胆手术术后病人生存质量明显高于胆囊切除性手术病人。切除胆囊会导致病人的生存质量明显下降，且随着胆囊缺失时间的延长，对病人生存质量的影响在逐渐加深。开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术在远期生存质量方面差异无显著性。
谢谢！