泄泻
学习目的 掌握泄泻的定义及辨治要点。 熟悉泄泻的发生与脾运化功能的关系。 了解泄泻形成的病因病机及辨证施治。
定义 泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的病证。 泄：如水之泄，其势缓慢；泻：指暴注下迫，发病急骤，二者有缓急轻重之分，统称泄泻。 本病主要由于湿盛与脾胃功能失调，致清浊不分，水谷混杂，并走大肠而成。
病因病机 感受外邪 饮食所伤 情志失调 脾胃虚弱 肾阳虚衰
感受外邪 外邪挟湿犯体 困阻脾土 脾失健运 肠道清浊不分 水谷混杂而下 泄泻。
饮食所伤 饮食过量 停滞不化 泄泻； 或过食肥甘 脾失运化 泄泻； 或误食生冷不洁 损伤脾胃 泄泻。
情志失调 郁怒伤肝 肝气犯脾；或思虑伤脾 脾失运化 泄泻。
脾胃虚弱 饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵 脾胃虚弱 不能受纳水谷和运化精微 清浊不分，混杂而下 泄泻。
肾阳虚衰 久病 损伤肾阳，或年老体衰 肾阳不足 脾失温煦 运化失常 泄泻。
辨证论治
辨治要点 一般粪便清稀的多虚寒；粪便黄褐秽臭，肛门灼热的多属热；病势急骤，腹部胀痛拒按，泻后痛减的多属实；病程长，腹痛隐隐而喜按的多属虚。 病变过程中可出现虚实兼挟，寒热互见。
辨治要点 实证治以祛邪为主，如风寒宜疏解，暑热宜清化，食滞宜消导，湿盛宜分利。 虚证治以扶正为主，如中阳虚衰宜温补，中气下陷宜升提，久泄不止宜固涩。 本病初起，慎用补涩，以免固闭邪气。 久泄缠绵，慎用分利，以免耗伤阴液。
一、感受外邪：风寒 [证候] 泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，来势较急，或兼寒热头痛，肢体酸楚，舌苔薄白或白，脉浮或濡缓。 [证候] 泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，来势较急，或兼寒热头痛，肢体酸楚，舌苔薄白或白，脉浮或濡缓。 [治法] 解表散寒、芳香化湿 。 [方药] 藿香正气散加减。 [针灸治疗] 可选用合谷、列缺、天枢、阴陵泉、上巨虚穴，用平补平泻法，可灸。
一、感受外邪：湿热（暑湿） [证 候] 泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短黄、舌质红，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。 [治法] 清热燥湿。 [方药] 葛根芩连汤加味。 [针灸治疗] 可选用天枢、曲池、阴陵泉、内庭、上巨虚（泻）穴，用泻法。
二、食滞胃肠 [证候] 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹痞满，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 [治法] 消食导滞。 [证候] 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹痞满，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 [治法] 消食导滞。 [方药] 保和丸为主方。 [针灸治疗] 可选用中脘、璇机、天枢、足三里、气海、曲池穴，用泻法。
三、肝气乘脾 [证候] 腹痛即泻，泻后痛不减，每与情志有关，或兼嗳气食少，胸胁痞闷，舌质淡红，少苔，脉弦。 [治法] 抑肝扶脾。 [证候] 腹痛即泻，泻后痛不减，每与情志有关，或兼嗳气食少，胸胁痞闷，舌质淡红，少苔，脉弦。 [治法] 抑肝扶脾。 [方药] 痛泻要方加减。 [针灸治疗] 可选用中脘、天枢、阴陵泉、肝俞、行间、合谷穴，宜补泻兼施。
四、脾胃虚弱 [证候] 大便时溏时泄，夹有不消化食物，反复发作，腹胀或隐痛，食后脘闷不舒，神疲倦怠，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉缓或弱。 [证候] 大便时溏时泄，夹有不消化食物，反复发作，腹胀或隐痛，食后脘闷不舒，神疲倦怠，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉缓或弱。 [治法] 健脾益气，化湿止泻。 [方药] 参苓白术散加减。 [针灸治疗] 可选用脾俞、胃俞、中脘、天枢、关元俞穴，宜补法、可灸。
五、肾阳虚衰 [证候] 黎明之前，脐下作痛，肠鸣即泻，泻后即安（又名五更泄）或兼腹部畏寒，腰背怕冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 [证候] 黎明之前，脐下作痛，肠鸣即泻，泻后即安（又名五更泄）或兼腹部畏寒，腰背怕冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 [治法] 温肾暖脾，固涩止泻。 [方药] 四神丸加减。 [针灸治疗] 可选用肾俞、命门、关元、中脘、天枢、足三里，用补法或灸法。