第四节 原发性高血压病人的护理

学习重点与难点 学习重点 高血压的诊断标准； 学习难点 高血压急症的临床特点。 高血压病人的身体状况； 主要护理诊断及合作性问题； 学习重点 高血压的诊断标准； 高血压病人的身体状况； 主要护理诊断及合作性问题； 用药护理及健康指导。 学习难点 高血压急症的临床特点。

主 要 内 容 疾 病 概 述 一 护 理 评 估 二 护理诊断与合作性问题 三 护 理 措 施 四 护 理 评 价 五

疾 病 概 述 一 1 定 义 2 流行病学特点 3 诊 断 标 准 4 高血压分级 5 发 病 机 制

2 流行病学特点 ↓ ↑ 欧美 工业化国家 美国白人 发展中国家 亚非 美国黑人 北方 南方 东部 西部 城市 农村

我国高血压流行情况 患病率北方高于南方，沿海高于内地，城市高于农村 随年龄发病率增加，35岁以后上升幅度较大 性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性 2017/9/9 6

中国特色的高血压防治现状 三高 三低 患病率高 知晓率低 致残率高 治疗率低 死亡率高 控制率低 2017/9/9 7 7

定义 高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征 原发性高血压：95％，病因不明 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因

3 诊 断 标 准 收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg 即诊断为高血压

4 高血压分级 血压水平的定义和分类 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。 类 别 收缩（mmHg） 类 别 收缩（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ＜90 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。

与高血压有关的因素 高血压 环 境 遗 传 肥胖 精神压力过重 体育锻炼少 饮 食:高盐、多饱和脂肪酸、低蛋白、低钾 饮 酒 向心性肥胖 遗 传 环 境 饮 食:高盐、多饱和脂肪酸、低蛋白、低钾 肥胖 向心性肥胖 精神压力过重 体育锻炼少 饮 酒 2017/9/9 11 11

发病机制 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 胰岛素抵抗 细胞膜离子转运异常等

BP 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素转换酶 血管紧张素II 刺激 小动脉平滑肌收缩， 肾上腺皮质球状带 外周血管阻力增加 分泌醛固酮 血容量增加 BP

（2）增强交感神经活动 肾小管 重吸收 Ca2+ Na+ Na+ （1） （3） （4）刺激血管壁增生肥厚

病理 第一期：功能期，早期阶段 第二期：动脉病变期，细动脉、小动脉、中等动脉及大动脉硬化 第三期：内脏病变期，心、肾、脑、视网膜 2017/9/9 15

（二） 身体评估 一般表现 恶性或急进型高血压 并发症 高血压急症 高血压危险度分层

一般表现 血压升高 、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等

临床表现 （二）体征 1、冬季高、夏季低 2、清晨高、夜间低 3、A2亢进 2017/9/9 18

恶性或急进型高血压 病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。

并发症 高血压危象 高血压脑病 其他：脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 高血压视网膜病变

高血压危象 机制：交感神经活动亢进，周围血管阻力突然上升，血压明显升高 诱因：紧张、疲劳、寒冷、突停降压药等 临床表现：头痛、烦躁、眩晕、恶心、 呕吐、心悸、气急及视力模糊 伴靶器官损害可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病 转归：发作一般历时短暂，控制血压后病情可迅速好转 2017/9/9 21

高血压脑病 机制：过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，引起脑水肿 临床表现：严重头痛、呕吐、神志改变，轻者烦躁、意识模糊，严重者抽搐、昏迷 2017/9/9 22

高血压急症 指短时期内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg， 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉 的严重功能障碍或不可逆性损害。

高血压危险度分层标准 极高危 有并发症 高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者； 中危 1～2个危险因素 低危 无其他危险因素 3级（收缩压≥180或舒张压≥110） 2级（收缩压160~179或舒张压100~109） 1级（收缩压140~159或舒张压90~99） 血压水平（mmHg） 其他危险因素和病史

高血压危险度分层 心血管疾病的危险因素 血胆固醇＞5.72mmol/L 糖尿病 吸烟 男性＞55岁、女性＞65岁 早发心血管疾病家族 （发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）

高血压危险度分层 10年内将发生心脑血管病事件的概率 低危 ＜15% 中危 15%～20% 高危 20%～30%

（三） 辅助检查 实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿， 血尿素氮 肌酐 血清总胆固醇 甘油三酯 血糖 血尿酸 影像学检查 眼底检查

处理要点 （一）诊断要点 （1）正确测量血压 （2）未服降压药、2次或2次以上、非同日、平均值 （3）排除继发性高血压 2017/9/9 28

（五） 治疗要点 改善生活行为 适用于各级高血压病人 降压药物治疗 高血压急症的治疗

治疗 一般治疗 药物治疗 利尿剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI ARB 血管扩张剂 药物种类

治疗 一般治疗 药物治疗 药物种类 小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 规范用药 联合用药 推荐应用长效制剂 用药原则

治疗 一般治疗 药物治疗 药物种类 用药原则 合并症用药

适应症：轻、中度高血压，尤其适宜老年人收缩期高血压、心衰伴高血压 种类： 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 机制：血容量减少，心排血量降低， 利钠作用 效应：降压温和，2-3周作用达高峰 适应症：轻、中度高血压，尤其适宜老年人收缩期高血压、心衰伴高血压 种类： 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 副作用：电解质紊乱、糖、脂、尿酸代谢异常 2017/9/9 33

适应症：轻、中度高血压，尤其是心率较快中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的高血压患者 β受体阻滞剂 机制:负性肌力、负性频率作用，使心排 量降低 抑制肾素释放、阻滞交感神经释放神 经递质 效应：作用缓慢，1-2周起作用 适应症：轻、中度高血压，尤其是心率较快中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的高血压患者 副作用：负性肌力、频率、传导作用；血脂升高、低血糖；气管痉挛、末梢循环障碍 2017/9/9 34

副作用：负性肌力、传导、频率，心率增快 、脸红、头痛、下肢水肿 钙通道阻滞剂 机制：阻滞钙通道，抑制钙内流，使平滑 肌、心肌松弛 种类：维拉帕米、地尔硫卓、二氢吡啶类 效应：降压迅速、稳定 适应症：中、重度高血压，尤使用于老年 人收缩期高血压 副作用：负性肌力、传导、频率，心率增快 、脸红、头痛、下肢水肿 2017/9/9 35

血管紧张素转换酶抑制剂 机制：抑制ACE使血管紧张素Ⅱ生产减少 抑制激肽酶，使缓激肽降解减少 效应：降压温和，对各种程度高血压均有一 定降压作用 适应症：各种程度高血压，尤适宜高血压伴 心衰、左室肥大、心肌梗死后、糖 耐量异常或糖尿病肾病蛋白尿 副作用：干咳 禁用：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄 2017/9/9 36

机制：阻滞血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 机制：阻滞血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生 效应和适应症：与ACEI相同，但不引起咳嗽 2017/9/9 37

急症治疗 避免诱因 病情监测 迅速降压 对症治疗 常用药物 硝普纳 乌拉地尔 硝酸甘油 注意安全降压

（一） 健康史 询问病人有无高血压家族史 有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯 有无烟酒嗜好 了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作 有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史 用药情况

三 护理诊断与合作性问题 1．疼痛 2．有受伤的危险 3．知识缺乏 4．潜在并发症： 高血压急症

护 理 措 施 四 一般护理 用药护理 病情观察 健康指导 心理护理 高血压急症 的护理

一般护理 1．休息与活动 ①适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功 等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。 ②保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。 ③避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。

护理措施 2、合理饮食： 减轻体重：BMI＜25 减少钠盐摄入：≤6g/d 补充钙钾盐：新鲜蔬菜、牛奶 低脂：＜25% 限酒：≤50g/d 2017/9/9 43

病情观察 定期监测血压: 2次 密切观察并发症征象： 血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、 视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告 医师并协助处理。

用药护理 常用降压药、不良反应及禁忌证 类别 药物 不良反应及禁忌证 利尿剂 氢氯噻嗪 乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用 螺内酯 血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用 β受体阻滞剂 普萘洛尔 负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘 美托洛尔 病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用 钙通道阻滞剂 硝苯地平 头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 依钠普利 刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 氯沙坦 缬沙坦 轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同

（四）心理护理 （三）用药护理 1、药物副作用的观察 2、用药注意事项 （1）小剂量开始，遵医嘱调整 （2）降压不宜过快过低 （3）老年人服药后不宜站立太久 （4）病人起床不宜太快、动作不宜过猛 （四）心理护理 2017/9/9 46

（三） 精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁

心理护理 指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。

高血压急症护理 迅速降压，对症处理 ①定期监测血压，密切观察病情变化。 ②安置病人于半卧位，抬高床头， 绝对卧床休息，做好生活护理。 避免不良刺激和不必要的活动， 安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。 ③保持呼吸道通畅，吸氧。 ④连接好心电、血压和呼吸监护。 ⑤迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 ～ 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。

健康指导 1．疾病知识指导 向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。

健康指导 2．生活方式指导 ①戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降 ②减轻和控制体重 ③合理膳食 ④增加体力活动 ⑤减轻精神压力保持心理平衡

健康指导 3．用药指导 强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然停药。

健康指导 4.定期复查 根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每1～3个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就诊。

五 病人血压是否控制在正常范围 头痛是否减轻 是否无意外发生 病人能否描述高血压预防、保健方面的知识 病人能否坚持遵医嘱用药 护 理 评 价 降压了 病人血压是否控制在正常范围 头痛是否减轻 是否无意外发生 病人能否描述高血压预防、保健方面的知识 病人能否坚持遵医嘱用药