病例标题：糖尿病病例讨论 关键词： 糖尿病肾病 高血压肾病 尿微量白蛋白 （自定义 ） 关键词： 糖尿病肾病 高血压肾病 尿微量白蛋白 提供人：王晓林医生| 来源：宛城区第一人民医院| 时间：2016-08-10

投稿者信息 姓氏：王晓林 病例来源：住院病人 联系电话： 13569242081 常用邮箱：251166093@qq.com 备注：

患者一般信息及病史简介 年龄：45岁 性别：男 主诉：发现血糖高20年，右眼失明3年，发现肌酐升高2月，恶心、纳差4天 现病史：20年前患者无明显诱因出现口渴，乏力、多饮、多尿，无明显易饥饿，无消瘦，无心慌、怕热、多汗等症状，在医院测空腹血糖19.7mmol/L，给予口服西药及中成药治疗，用药不详，未控制饮食，空腹血糖在10mmol/L左右，3年前无明显诱因出现右眼失明，在南阳市眼科医院诊断2型糖尿病并右眼白内障青光眼，给予手术治疗，2月前因“脑梗死”在中心医院住院治疗，出院时监测血肌酐497umol/L,4天前无明显诱因出现恶心、纳差，伴反酸、乏力，未给予治疗，到我院行尿常规：蛋白质3+酮体-葡萄糖+肾功能：尿素21.610mmol/L肌酐348.2umol/L尿酸439umol/L求进一步治疗，门诊以“1.2型糖尿病并肾病 2.高血压病3级极高危”为诊断收住院。患者发病来，神志清, 精神差，饮食差、睡眠差，大、小便正常、

病史简介 既往史：有“高血压”病史3年，间断给予口服药物治疗，用药不详；有“脑梗死”病史2月；无肝炎、结核等传染性疾病史，无外伤史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，预防接种随社会进行 家族史：父亲去世死因不详，母亲患“2型糖尿病”，兄弟2人，1弟患“2型糖尿病”“脑梗死”。家族中无遗传传性疾病史及类似病史 个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无疫区疫水接触史，无放射性物质及有害物质长期接触史，少量吸烟，适量饮酒。无其他不良嗜好。

体格检查 生命体征、心肺腹： 专科体检：右眼失明，左眼视力正常，双侧足背动脉搏动可。 其他： 身高： 171cm； 体重：80kg； BMI： 27.35kg/m² ； 腰围： 120 cm T 36.6 ℃； P 68 次／分； R 17 次／分； BP 140 / 80 mmHg 心肺腹无异常。 专科体检：右眼失明，左眼视力正常，双侧足背动脉搏动可。 其他：

实验室检查 检测值(用 “↑”或“↓”注明) 血糖 血常规 肝功能 肾功能 电解质 血脂 胰岛素，C肽 尿常规 24小时尿蛋白定量 ※空腹血糖:12.8mmol/L糖化血红蛋白:5.8% 血常规 ※WBC7.1×109/L N58.6% L32.3% Hb93g/L ↓PLT210×109/L 肝功能 ※ALT：6U/L AST：9U/LTBIL：21.0U/L ALB：32.2u/l 肾功能 ※BUN:21.6mmol/L↑Cr:574.2umol/L↑ UA:436umol/L↑ 电解质 钾：4.44mmol/L钠：133.1mmol/L↓ 氯：102mmol/L钙：2.27mmol/L 血脂 ※CHO :4.83mmol/L，TG :1.49mmol/L，HDL:1.25mmol/L 胰岛素，C肽 未检查 尿常规 ※蛋白：+++，尿糖：-，酮体：-颗粒管型0-3/hp 24小时尿蛋白定量 4825mg/24h 甲状腺功能 其他 ※用“↑”或“↓”标注异常检测值；单位；注明“正常”值，未检查项目

辅助检查 常规检查：心电图：窦性心律。 腹部彩超：1.脂肪肝（轻度）2.双肾实质回声改变 心脏彩超：2.室间隔轻度肥厚（13mm）2.静息状态下，左室收缩及舒张功能正常 胸片：未见异常。 糖尿病并发症的检查：眼底检查：白内障，不排除青光眼，建议进一步检查。

辅助检查 图片粘贴处：

诊断与治疗 诊断：1.2型糖尿病并大血管病变 肾病Ⅴ期？ 2.高血压病3级极高危 3.高血压肾病？ 4.右眼失明 5.左眼白内障 诊断：1.2型糖尿病并大血管病变 肾病Ⅴ期？ 2.高血压病3级极高危 3.高血压肾病？ 4.右眼失明 5.左眼白内障 治疗：肠溶阿司匹林片100mg qd po阿托伐他汀钙片10mg qn po 硝苯地平缓释片20mg bid po 美托洛尔片50mg bid po胰激肽原酶片2片tid po 诺和灵30R笔芯28u 20u餐前30分钟皮下注射 诺和灵R笔芯12u 12u12u长秀霖笔芯16u睡前皮下注射 随访：患者血压稳定，血糖仍波动较大，肾功能无明显好转（肌酐值上升）。

血糖监测表 时间 治疗方案 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 凌晨 18/7 诺和灵30R笔芯早28晚20 12.8 / 20.0 13.9 10.8 15.5 19/7 8.4 9.2 10.4 12.5 20/7 7.7 13.8 19.2 17.9 10.3 21/7 诺和灵R笔芯12 12 12长秀霖14睡前皮下注射 13.3 16.5 25.6 21.6 16.2 22/7 21.5 17.5 13.0 10.0 9.5 17.4 23/7 22.9 20.8 19.7 18.6 11.3 13.4 24/7 7.4 16.9 17.8 15.8 19.6

25/7 15.6 12.0 9.5 9.0 17.9 15.5 26/7 7.8 9.8 10.0 10.6 17.6 12.9 27/7 13.0 15.4 17.8 17.1 28/7 11.6 15.2 11.4 11.1 11.0 29/7 23.1 21.5 13.2 14.7 11.2 30/7 9.4 16.9 18.6 12.7 16.0 31/7 / 14.3 8.7 8.5

提出问题 问题一：目前诊断是否正确？引起患者肾病原因？ 问题二：治疗上存在问题及需要哪些改进？ 问题三：如何延缓患者肾病发展？

谢谢指导！