急診酒癮病人的處理
哪些急診病人可能有酒癮的問題 ?
上消化道出血、胰臟炎、肝硬化 車禍、跌倒、頭部外傷
先知先覺、早做處理 v.s. 後知後覺、處理不當, 後果可能是天壤之別.
病人很少會主動告訴你有酒癮的問題 發覺可疑就要立刻求證 病人不回答, 家屬不清楚時怎麼辦 ? 有沒有什麼檢查可以幫忙偵測出酒癮 ?
測 CBC 就夠了. 酒癮病人的 MCV (平均紅血球體積) 會異常偏高 (over 100 cubic micrometers). MCV 愈高, 酒癮愈重. 若確定是酒癮病人, MCV 卻正常, 應考慮缺鐵性貧血的可能性.
酒癮病人在急診常見的精神科問題 酒精中毒 (喝醉酒, 發酒瘋) 酒精戒斷 行為問題 (躁動不安 紊亂干擾 攻擊破壞)
優先處理行為問題 Haldol 5 mg and Ativan 2 mg i.m. stat (chemical restraint); 四肢約束 (physical restraint) 再進行鑑別及治療 目前病人究竟處於酒精中毒或酒精戒斷的狀態? 聞得到酒味, 還是可能處於戒斷狀態
兩個最重要的問題: 病人最後一次喝酒的時間是在何時? 病人平常每天喝下多少乙醇?
time after last drink alcohol withdrawal symptoms 6-8 hours tremor, sweating, tachycardia, hypertension 8-12 hours hallucination 12-24 hours seizure 72 hours delirium
酒精戒斷的處理 (1) 依據病人平日的飲酒量, 及早給予足夠的 benzodiazepine, 就可以預防後續的種種戒斷症狀. 例如每日飲用200-300 g 乙醇者應給予 Ativan 8-12 mg/d p.o., 4-6 mg/d i.v. or i.m.; 若非常躁動, 可以每半小時打一支 Ativan 至病人鎮靜為止.
酒精戒斷的處理 (2) 別忘了給予 thiamin (口服 Alinamin-F, Dicetamin 或注射 Vitamin B complex). Alcohol withdrawal seizure 應該優先給予 Valium, 而不是 Dilantin. 若出現幻覺或譫妄, 應給予 antipsychotics.
酒癮病人能不能強制住院 ?
通常不能. 即使因為酒精中毒或戒斷而「呈現出與現實脫節之怪異思想及奇特行為,並有傷害他人或自己或有傷害之虞」,但往往只要急診治療留觀兩天,待酒精中毒或戒斷的症狀消退,相關的精神病症狀就會消失,便不再符合強制住院的標準. 病人若有內外科問題需住院治療,可收住內外科病房. 若身體狀況穩定,但不適合在永康急診持續留觀,可轉送嘉南療養院急診繼續留觀.