护理教学查房 与护理实践课 湖北医药学院护理学院 何平先
内容概要 概念 分类 形式 要求 步骤 注意事项 易出现的问题 对策
一、护理教学查房的概念 是以临床教学为目的、以病例为引导、以问题为基础、以护理程序为框架的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力,并提高其综合能力。
二、护理教学查房的分类 按查房的规模分:小查房、大查房 按查房的是否做准备分:随机式、预告式 按查房的教学内容的不同分:以病人为中心、以护理质量为中心、以护理技术为中心、以病房管理为中心的护理教学查房等 按查房的组织单位的不同分:以专科为单位、以系统为单位、以护理部为单位组织的教学查房
二、护理教学查房的分类 预告式教学查房:事先告知查房的内容,积极准备(看病例、查体、查阅资料、提问题), 是最常采用的教学查房方法。
二、护理教学查房的分类 随机式教学查房:临时的、随机的,如晨交班后的床旁查房, 急重症病人查房等。
二、护理教学查房的分类 以病人为中心的护理程序查房:以护理程序为框架进行分析、讨论及补充,以检查护生解决实际问题的能力。 以护理质量为中心的评价性查房:床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充,护士长在每个责任组抽查2—3名危重、新入院或大手术病人,以检查工作职责落实及工作质量,协助护士解决疑难问题。
二、护理教学查房的分类 以护理技术为中心的操作性查房:有一定难度的护理技术作为教学查房内容,如:三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点是操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。 以护理管理为中心的管理性查房:由护士长主持,查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,以增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。
三、护理教学查房的形式 传统的护理查房:从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。 缺点:A、重知识的传授而轻能力的培培养 B、只见疾病不见人 C、与业务学习相混淆 该种查房模式现已少用
三、教学查房的 形式 以护理程序 为框架 以问题为基础(PBL) 整体护理查房
三、护理教学查房的形式 ——护理程序 1评估 2诊断 3计划 5评价 4实施 病人
三、护理教学查房的形式 ——PBL 1 2 3 以问题为基础 以学生为中心 以教师为导向
三、护理教学查房的形式 ——整体护理查房 整体护理 护理程序 PBL
四、护理教学查房的要求 基本要求 对护理教师的要求 护理查房的记录格式 护理教学查房的制度
四、护理教学查房的要求 ——基本要求 要有目的性选择查房内容 做好查房前的准备:病人、资料、实习生、带教老师、物品等 体现以病人为中心 四、护理教学查房的要求 ——基本要求 要有目的性选择查房内容 做好查房前的准备:病人、资料、实习生、带教老师、物品等 体现以病人为中心 遵守保护性医疗制度 注重护理查房的灵活性 和实效性 注重指导老师的自身素质
四、护理教学查房的要求 ——对带教老师的要求 四、护理教学查房的要求 ——对带教老师的要求 组织能力 综合素质 教学能力 创新思维
四、护理教学查房的要求 ——教学查房的记录格式 四、护理教学查房的要求 ——教学查房的记录格式 查房日期: 责任护士: 查房人: 查房内容: (1)科室, 床号,姓名,性别,医疗诊断,住院号 (2)简要病史 (3)目前主要护理诊断及措施 (4)护理计划修改 (5)补充意见 (6)出院指导 记录人
四、护理教学查房的要求 ——护理教学查房制度 四、护理教学查房的要求 ——护理教学查房制度 1 查房次数:1次/月,40分钟/次 2 查房对象:现住院病人 3 查房者要求 教学查房要求: (1)学生按护理程序汇报病史 (2)老师对查房内容进行补充、提问、讨论 (3)老师总结和点评,对学生不足提出改进措施 (4)老师评价 4
五、护理教学查房的步骤 1、查房前准备 查房 2、床旁查房 3、评价、总结
五、护理教学查房的步骤 ——查房前的准备 老师的准备 学生的准备 病人的准备 物品的准备 查房人的站位 (1) (2) (3) 4 (4) 五、护理教学查房的步骤 ——查房前的准备 老师的准备 (1) 学生的准备 (2) 病人的准备 (3) 4 物品的准备 (4) 查房人的站位 (5)
五、护理教学查房的步骤 ——查房前的准备 1 普通病例 2 疑难危重病例 3 新业务、新技术 护理教学查房病例的选择
五、护理教学查房的步骤 ——查房前的准备 查房人员的站位: 病人右侧:主查护生及指导老师(带教老师) 五、护理教学查房的步骤 ——查房前的准备 查房人员的站位: 病人右侧:主查护生及指导老师(带教老师) 病人左侧:责任护生或辅查护 生、护士长(护理部人员)、护师、护士 床尾:其他护生、护士
五、护理教学查房的步骤 ——床边查房
五、护理教学查房的步骤 ——床边查房 教学查房目的与意义 提高教学质量 解决临床实际工作的实际问题 提高护理实习生及带教老师的综合素质 五、护理教学查房的步骤 ——床边查房 教学查房目的与意义 提高教学质量 解决临床实际工作的实际问题 提高护理实习生及带教老师的综合素质 评价护理计划、护理措施的落实与效果,确保护理工作质量
五、护理教学查房的步骤 ——床边查房 责任护生病情汇报 1 2 3 护理评估: 护理措施 护理效果 护理诊断/问题 诊断依据 (1)病史 五、护理教学查房的步骤 ——床边查房 1 2 3 护理评估: (1)病史 (2)查体: 术前、术后 (3)实验室及辅助检查 护理措施 护理效果 护理诊断/问题 诊断依据 责任护生病情汇报
五、护理教学查房的步骤 ——床边查房 1 2 3 询问病人 整体情况 体格检查 评价 护理效果 主查人护理评估与评价
五、护理教学查房的步骤 ——床边查房 与病人及家属沟通:病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等 五、护理教学查房的步骤 ——床边查房 与病人及家属沟通:病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等 离开病房:病人用物归位,整理床单位向病人致谢。
五、护理教学查房的步骤 ——评价、总结
六、护理教学查房的注意事项 教学准备 1.熟悉病情 2.按教学大纲要求计划教学内容 3.参考相关专业资料 4.时间安排(一般至少提前两至三天)
六、护理教学查房的注意事项 确定教学目标 1.本次查房要传授给学生什么? 2.要求学生掌握哪些知识与技能(基础/专科知识与技能)? 3.解决什么问题?(结合病人当前的情况,选择最需要解决的护理问题为目标,不要面面俱到,不要变成讲小课。)
六、护理教学查房的注意事项 床办查房 1.注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。 2.要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等,带教老师予以现场指导或纠正。 3.将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来,教师起指导作用。
六、护理教学查房的注意事项 临床分析 1.注意是分析病人,不是分析疾病。 2.密切结合病人,深入讨论护理问题。 3.示范科学的临床思维方式与过程,解决实际问题。 4.通过有序的分析,使学生学习如何发现问题,提出问题和解决问题的方法。
六、护理教学查房的注意事项 启发教学 1.调动学生积极性,活跃教学气氛,增强教学效果。 2.对一些重点和难点,采用提出问题的形式引导学生思考,使学生有更鲜明和深刻的印象。 3.提问与答疑是常用的形式,但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握,本身就是很好的启发。
六、护理教学查房的注意事项 归纳总结 1.呼应教学目标,概括本次查房要求学生掌握的内容。 2.点评学生在查房中的表现,提出改进的意见。 3.根据需要,提出问题和布置下一次查房内容,要求学生作好准备。
六、护理教学查房的注意事项 为人师表 老师通过自身的仪表,语言和与病人沟通的艺术,渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育,塑造学生的健康人格和崇高医德。 带教老师在护理教学查房中的作用:组织作用、教育作用、咨询作用、治疗作用。 如何发挥带教老师的作用:角色效应认同、理论知识储备、科学创新思维、沟通交流技巧。
七、护理教学查房易出现的问题 1.目标不明确,范围太广,面面俱到 2.准备不充分:临阵发挥式 3.只见疾病不见人,未解决实际问题 4.与小课、病例分析区分不清 5.独唱式 6.带教老师的引导、归纳不到位
八、针对问题采取的对策 1 突出专科特点或个案特点 2 查房形式多样化:提问、回答、讨论 准确、恰当地运用护理程序 3 4 增加带教老师带教意识,提高带教能力
示例:呼吸系统疾病护理实践课 实验一 鼻窦炎、扁桃体炎、喉阻塞等上呼吸道常见病、多发病的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】 实验一 鼻窦炎、扁桃体炎、喉阻塞等上呼吸道常见病、多发病的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】 熟悉:鼻窦炎、扁桃体炎、喉阻塞等上呼吸道常见病、多发病的临床表现及治疗要点。 掌握:1、鼻窦炎的护理评估及护理措施,鼻腔冲洗法、负压置换法的操作步骤。 2、简易止血法的操作要点,鼻腔填塞患者的护理。 3、扁桃体切除术后患者的护理措施。 4、喉阻塞气管切开术患者的护理。 5、鼻咽癌、喉癌患者的护理措施。 【授课学时】3学时 【实验设备和材料】 滴鼻剂、一次性注射器、棉签、额镜等。 【教学方法】临床见习、集中讨论 【实验内容提要】 1.选择典型的鼻窦炎、扁桃体炎、喉阻塞等上呼吸道常见病、多发病的患者,在老师指导下,学生分组采集鼻窦炎、扁桃体炎、喉阻塞等上呼吸道常见病、多发病的患者主客观资料,身体评估重点在上呼吸道,确定患者的主要护理诊断。 2.指导患者正确的滴鼻、鼻腔冲洗、体位引流及擤鼻的方法,教会患者或家属简易止血法,养成健康的生活方式,预防呼吸道感染。 3、整理资料、分析医疗诊断、并发症以及考虑应采取的治疗。
示例:呼吸系统疾病护理实践课 实验二 肺炎、支气管扩张和肺结核病人的护理 【实验类型】见习 【目的和要求】 实验二 肺炎、支气管扩张和肺结核病人的护理 【实验类型】见习 【目的和要求】 熟悉:常用抗生素和抗结核化疗药物的作用机制、不良反应、使用方法及注意事项。 掌握:1、结核菌素试验的意义、操作程序和结果判断。 2、咯血病人的护理。 3、抗生素和抗结核药物的规范使用和护理。 4、各类肺炎病人的主要护理诊断及其护理措施。 5、体位引流的方法、注意事项及护理措施。 6、支气管扩张病人的护理评估要点、最主要的护理诊断及其护理措施。 7、肺结核病人的护理评估要点、最主要的护理诊断及其护理措施。 【授课学时】3学时 【实验设备和材料】 结核菌素、1ml注射器、病床。 【教学方法】临床见习、集中讨论 【实验内容提要】 1.选择典型的肺炎、支气管扩张和肺结核病人,在老师指导下,学生分组采集肺炎、支气管扩张和肺结核病人主客观资料,身体评估重点在胸部,确定病人的主要护理诊断。 2、指导病人正确进行体位引流,指导病人正确地服用抗结核药物。 3、整理资料、分析医疗诊断、并发症以及考虑应采取的治疗。
示例:呼吸系统疾病护理实践课 实验三 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘病人的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】 实验三 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘病人的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】 熟悉:常用平喘药的作用机制、不良反应、使用方法及注意事项。 掌握:1、腹式呼吸、缩唇呼气的正确方法,并能够指导病人正确进行。 2、氧疗的适应症、方法及氧疗的护理。 3、慢性阻塞性肺疾病病人的主要护理诊断及其护理措施。 4、常用的胸部物理疗法。 5、支气管哮喘病人的护理评估要点、最主要的护理诊断及其护理措施。 【授课学时】3学时 【实验设备和材料】 气雾剂、峰速仪。 【教学方法】临床见习、集中讨论 【实验内容提要】 1.选择典型的COPD、支气管哮喘病人,在老师指导下,学生分组采集COPD、支气管哮喘病人主客观资料,身体评估重点在胸部,确定病人的主要护理诊断。 2、指导病人正确进行呼吸肌功能锻炼,指导哮喘病人正确使用气雾剂和峰流速仪。 3、整理资料、分析医疗诊断、并发症以及考虑应采取的治疗。
示例:呼吸系统疾病护理实践课 实验四 肺源性心脏病及呼吸衰竭病人的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】 实验四 肺源性心脏病及呼吸衰竭病人的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】 熟悉:常用抗凝药物、溶栓药物、血管扩张药物、洋地黄制剂、利尿剂及呼吸兴奋剂的作用机制、不良反应、使用方法及注意事项。 掌握:1、氧疗的适应症、方法及护理。 2、机械通气的适应症、气管切开及机械通气病人的护理。 3、正确采集动脉血进行动脉血气分析及动脉血气分析结果的判读。 4、肺源性心脏病病人的主要护理诊断及其护理措施。 5、急慢性呼吸衰竭病人的主要护理诊断及其护理措施。 【授课学时】3学时 【实验设备和材料】 【教学方法】病例讨论 【实验内容提要】 1、准备典型的急、慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病病人的病例资料及问题提前一周告知学生。 2、学生查阅文献。 3、课堂随机分组学生交流讨论分析解决问题。 4、小组中心发言人汇报。 5、教师总结。
示例:循环系统疾病护理实践课 实验一 心力衰竭、心脏瓣膜病、心律失常、起搏器植入病人的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】 实验一 心力衰竭、心脏瓣膜病、心律失常、起搏器植入病人的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】 熟悉:1、心力衰竭的诱因。 2、心脏电复律的原理。 3、常见抗心律失常药物的副作用。 掌握:1、左右心衰的诱因及临床表现、治疗要点。 2、心脏瓣膜病的临床表现、治疗要点。 3、心脏电复律护理及观察要点。 4、起搏器植入手术的护理配合及健康教育。 5、心力衰竭、心律失常的健康教育。 6、准确描记十二导联心电图。 【授课学时】3学时 【实验设备和材料】 听诊器、除颤仪、心电图机。 【教学方法】临床见习,集中讨论 【实验内容提要】 1、准备典型的心力衰竭、心脏瓣膜病、心律失常病人的病例资料。 2、分组采集病人资料,确定病人的主要护理诊断。 3、整理资料,集中讨论。
示例:循环系统疾病护理实践课 实验二 冠心病、高血压、冠状动脉介入及搭桥手术治疗病人的护理 【实验类型】验证性(或综合性、设计性) 实验二 冠心病、高血压、冠状动脉介入及搭桥手术治疗病人的护理 【实验类型】验证性(或综合性、设计性) 【目的和要求】 熟悉:1、常用降压药物的作用机制、不良反应、使用方法及注意事项。 2、心脏体格检查的内容及方法。 掌握:1、冠心病的临床表现及治疗、护理。 2、冠状动脉介入及搭桥手术目的及护理配合。 3、冠心病、高血压的健康教育。 4、正确测量血压。 【授课学时】3学时 【实验设备和材料】 血压计、听诊器 【教学方法】临床见习,集中讨论 【实验内容提要】 1、选择典型的冠心病、高血压及冠脉手术病人,在老师指导下,学生分组采集病人资料。 2、进行心脏体检,测量血压。 3、整理资料,集中讨论。
示例:循环系统疾病护理实践课 实验三 冠心病、高血压、心力衰竭病人的护理 【实验类型】验证性(或综合性、设计性) 【目的和要求】 实验三 冠心病、高血压、心力衰竭病人的护理 【实验类型】验证性(或综合性、设计性) 【目的和要求】 熟悉:心力衰竭的诱因。 掌握:1、左右心衰的诱因及临床表现、治疗要点。 2、心绞痛、心肌梗死的护理要点。 3、冠心病、高血压、心力衰竭的健康教育。 【授课学时】3学时 【实验设备和材料】 【教学方法】病例讨论 【实验内容提要】 1、准备典型的心力衰竭、冠心病、高血压病人的病例资料。 2、分组讨论。 3、老师参与各组讨论,进行总结。
示例:循环系统疾病护理实践课 实验四 胸腔闭式引流的护理 【实验类型】见习 【目的和要求】 了解:胸腔闭式引流装置。 实验四 胸腔闭式引流的护理 【实验类型】见习 【目的和要求】 了解:胸腔闭式引流装置。 熟悉:胸腔闭式引流的适应症及方法。 掌握:1、胸腔闭式引流的目的及护理措施。 2、胸腔闭式引流操作程序以及健康教育。 【授课学时】1学时 【实验设备和材料】 治疗盘内置无菌持物钳、无菌纱布罐、75%酒精、碘伏、棉签、弯盘、启瓶器、剪刀;一次性无菌胸腔闭式引流装置、无菌换药碗内有无菌纱布2块及无菌镊、无菌生理盐水500ml、卵圆钳2把、治疗巾、一次性手套、医用垃圾袋、记录单。 【教学方法】临床见习、提问演示、实践操作 【实验内容提要】 1、胸腔闭式引流装置构造。 2、胸腔闭式引流的目的。 3、胸腔闭式引流的评估要点。 4、胸腔闭式引流护理操作程序。 5、胸腔闭式引流的相关指导。 6、胸腔闭式引流护理注意事项。
示例:循环系统疾病护理实践课 实验五 先天性心脏病病人的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】 了解:先天性心脏病的临床表现、病理分型。 实验五 先天性心脏病病人的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】 了解:先天性心脏病的临床表现、病理分型。 熟悉:先天性心脏病病理生理。 掌握:先天性心脏病健康教育、管道护理。 【授课学时】2学时 【实验设备和材料】 听诊器、血压计、肝素注射器、水平尺、无菌敷贴、无菌治疗盘、胸腔闭式引流瓶、护理记录单。 【教学方法】临床见习、提问演示、实践操作 【实验内容提要】 1、选择心脏患者,采集病史,包括病人的年龄、身高、体重、发育、饮食习惯及营养、活动状况,体格检查,包括心音、心前区、胸部轮廓、心率、心律、血压、甲床皮肤颜色、有无杵状指等。 中心静脉测压套件的组成、中心静脉压的测量、中心静脉管道的日常护理、留置心包纵膈引流管的护理及观察。 3、整理资料、分析医疗诊断、并发症以及考虑应采取的治疗。
示例:循环系统疾病护理实践课 实验六 周围血管疾病病人的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】 实验六 周围血管疾病病人的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】 熟悉:1、下肢静脉曲张病人的临床表现、辅助检查及治疗要点。 2、深静脉血栓病人的临床表现、辅助检查及治疗要点。 3、血栓闭塞性脉管炎病人的临床表现、辅助检查及治疗要点。 掌握: 1、下肢静脉曲张病人的护理。 2、深静脉血栓病人的护理。 3、血栓闭塞性脉管炎病人的护理。 4、正确打弹力绷带的方法及勃格氏运动方法。 【授课学时】3学时 【实验设备和材料】 弹力绷带、弹力袜、软尺等。 【教学方法】临床见习,集中讨论 【实验内容提要】 1.选择典型的下肢静脉曲张、深静脉血栓、血栓闭塞性脉管炎病人,在老师指导下,学生分组采集下肢静脉曲张、深静脉血栓、血栓闭塞性脉管炎的主客观资料,重点评估病变部位的皮肤、血管病变情况。 2、由教师指导学生提出护理诊断、护理目标、制定护理措施. 3、教师示教护理措施的实施方法。 4、讨论:通过病例分析掌握疾病的概念、主要症状体征、治疗及护理。 5、学生书写见习报告并批改反馈意见。
注意:实践教学应循序渐进 各系统疾病护理实践的首次先向学生介绍一般护理(病区结构、护理特色) 常见病、多发病的疾病知识(诱因及病因、临床表现主要症状特点、检查治疗措施要点及选择) 护理专科技术、药物治疗、手术治疗护理 健康教育 实践方式可选用临床见习、电教与讨论、病例分析、角色扮演等
教学流程举例 临床见习 电教与讨论 病例讨论 学生集中-教师介绍病人情况-病区看病人-床边示范讲解-学生评估-教师提问-教师总结。 学生集中-教师宣布教学内容和要求-学生病区评估病人-学生汇报学习情况-教师点评-教师总结。 电教与讨论 教师宣布教学内容和要求-观看电教片-讨论发言-教师总结。 病例讨论 理论课教师提出临床病例-学生自我准备-课堂讨论-教师点评
示例:病例讨论 病例讨论课记录单 班级: 时间 地点 内容 肠梗阻病人病例讨论 组别 记录人 汇报人 补充人 参加人员 病例简介: 时间 地点 内容 肠梗阻病人病例讨论 组别 记录人 汇报人 补充人 参加人员 病例简介: 一般资料:患者男,40岁 ,已婚 。主诉:高处坠地致腹痛2小时,伴口渴 烦燥 现病史:2小时前患者自高约3米处坠地,觉下腹、臀部疼痛 ,无昏迷、四肢抽搐,无恶心、呕吐,无胸闷、气促,觉头晕、口渴,来我院急诊就诊后行腹穿抽出不凝血,初以“腹内脏器损伤”收入院,伤后患者未解大、小便,烦燥不安。 既往史:否认肝炎、结核、梅毒等传染病史、否认心脏病、血液病、消化性溃疡 等慢性病,否认手术及重大外伤史、否认食物、药物过敏史。 专科情况:T:36℃ R:24bpm p:110bpm BP:80/50mmHg,患者烦燥,全身皮肤粘膜苍白,四肢湿冷、脉搏细速,腹膨隆,全腹压痛、反跳痛,中下腹明显,肝脾触诊不满意,肝浊音界存在,无缩小,移动性浊音(+),肠鸣音减弱,1-2次/分,双肾区无明显叩击痛,肛门外生殖器无异常,尿道口未见滴血,腹穿:麦氏点抽出不凝血,留置尿管过程顺利,尿管引出血性液体,胸穿:右腋中线6-7肋间未抽出不凝血,7-8肋间抽出不凝血,左腋中线7-8肋间未抽出不凝血,直肠指诊肛门括约肌有力,直肠壁光滑,未扪及硬结,退指后指套未见染血。 辅助检查:头颅CT未见异常 骨盆X线:右耻骨下支骨折,骨盆环尚完整 入院诊断:1.创伤性休克失代偿期2.腹内脏器损伤3.泌尿系损伤:肾破裂?膀胱破裂?4.右耻骨下支骨折5.左眼眉皮肤挫裂伤 患者于入院当日在手术室气管插管全麻下行“剖腹探查术”,剖腹探查见腹腔内有大量尿液,术中探查肝、脾、双肾、小肠、结肠、胰脏未见明显损伤,膀胱顶部见一破裂口长约10cm,予行膀胱修补术,另见2处腹膜撕裂及小肠系膜有一长约1.5cm的挫裂伤,予缝合裂口,耻骨后放置引流管1条后逐层缝合伤口,术后患者安返病房,予留置胃管、尿管记量,抗炎、对症支持治疗。 术后第1、2天,患者未诉不适,未有肛门排气、排便,留置尿管通畅,尿色稍红,量2000-2500ml.胃管通畅,24小时引流液300ml,切口引流管无液体引出。 术后第3天病人自解软大便三次,黄褐色,第4天排大便一次,有肛门排气,第5天起病人觉腹胀,无呕吐,无肛门排气排便,现为术后第七天,肛门排便排气仍未恢复,腹胀加重并感腹痛 。查体:双肺呼吸音稍弱,腹稍胀,无压痛和反跳痛,肝脾肋下未及、上腹叩诊呈鼓音,下腹呈浊音,肠鸣音弱,右上腹,偶可闻及低调气过水音。查立位腹平片示中上腹见多个大小不等液气平影,最大直径8CM,盆腔内脏器未见气体影。 问题:1.病人能否诊断为肠梗阻?肠梗阻的诊断依据是什么? 2.该病人发生肠梗阻的原因是什么?如何区分术后早期炎性肠梗阻和术后粘连性肠梗阻 ?如何预防术后发生肠梗阻? 3.肠梗阻有哪些类型?该病人属于哪一类型肠梗阻?若未得到及时治疗可以发展为哪一类型肠梗阻? 4.肠梗阻病人非手术治疗的措施有哪些? 5.采取非手术治疗的肠梗阻患者发现哪些异常时应立即进行手术治疗?术后应如何护理? 6.该患者存在的护理问题有哪些?应如何进行护理? 讨论内容记录: 汇报内容: 补充情况: 教师总结: 教师签名:
病例简介: 一般资料:患者男,40岁 ,已婚 。主诉:高处坠地致腹痛2小时,伴口渴 烦燥 现病史:2小时前患者自高约3米处坠地,觉下腹、臀部疼痛 ,无昏迷、四肢抽搐,无恶心、呕吐,无胸闷、气促,觉头晕、口渴,来我院急诊就诊后行腹穿抽出不凝血,初以“腹内脏器损伤”收入院,伤后患者未解大、小便,烦燥不安。 既往史:否认肝炎、结核、梅毒等传染病史、否认心脏病、血液病、消化性溃疡 等慢性病,否认手术及重大外伤史、否认食物、药物过敏史。 专科情况:T:36℃ R:24bpm p:110bpm BP:80/50mmHg,患者烦燥,全身皮肤粘膜苍白,四肢湿冷、脉搏细速,腹膨隆,全腹压痛、反跳痛,中下腹明显,肝脾触诊不满意,肝浊音界存在,无缩小,移动性浊音(+),肠鸣音减弱,1-2次/分,双肾区无明显叩击痛,肛门外生殖器无异常,尿道口未见滴血,腹穿:麦氏点抽出不凝血,留置尿管过程顺利,尿管引出血性液体,胸穿:右腋中线6-7肋间未抽出不凝血,7-8肋间抽出不凝血,左腋中线7-8肋间未抽出不凝血,直肠指诊肛门括约肌有力,直肠壁光滑,未扪及硬结,退指后指套未见染血。 辅助检查:头颅CT未见异常 骨盆X线:右耻骨下支骨折,骨盆环尚完整 入院诊断:1.创伤性休克失代偿期2.腹内脏器损伤3.泌尿系损伤:肾破裂?膀胱破裂?4.右耻骨下支骨折5.左眼眉皮肤挫裂伤 患者于入院当日在手术室气管插管全麻下行“剖腹探查术”,剖腹探查见腹腔内有大量尿液,术中探查肝、脾、双肾、小肠、结肠、胰脏未见明显损伤,膀胱顶部见一破裂口长约10cm,予行膀胱修补术,另见2处腹膜撕裂及小肠系膜有一长约1.5cm的挫裂伤,予缝合裂口,耻骨后放置引流管1条后逐层缝合伤口,术后患者安返病房,予留置胃管、尿管记量,抗炎、对症支持治疗。 术后第1、2天,患者未诉不适,未有肛门排气、排便,留置尿管通畅,尿色稍红,量2000-2500ml.胃管通畅,24小时引流液300ml,切口引流管无液体引出。 术后第3天病人自解软大便三次,黄褐色,第4天排大便一次,有肛门排气,第5天起病人觉腹胀,无呕吐,无肛门排气排便,现为术后第七天,肛门排便排气仍未恢复,腹胀加重并感腹痛 。查体:双肺呼吸音稍弱,腹稍胀,无压痛和反跳痛,肝脾肋下未及、上腹叩诊呈鼓音,下腹呈浊音,肠鸣音弱,右上腹,偶可闻及低调气过水音。查立位腹平片示中上腹见多个大小不等液气平影,最大直径8CM,盆腔内脏器未见气体影。
讨论内容 护理评估有哪些健康问题 健康史及相关因素: 生理状况 心理社会情况 缺相关资料 40岁 高处坠地致腹痛2小时,伴口渴 烦燥 40岁 高处坠地致腹痛2小时,伴口渴 烦燥 生理状况 局部情况 腹膨隆,全腹压痛、反跳痛,中下腹明显移动性浊音(+),肠鸣音减弱,1-2次/分,腹穿:麦氏点抽出不凝血,尿管引出血性液体,胸穿:右7-8肋间抽出不凝血。 全身情况 T:36℃ R:24bpm p:110bpmBP:80/50mmHg, 患者烦燥,全身皮肤粘膜苍白,四肢湿冷、脉搏细速。 辅助检查结果 骨盆X线:右耻骨下支骨折, 心理社会情况 缺相关资料 高处坠地致腹痛2小时
病人现状 气管插管全麻下行“剖腹探查术”剖腹探查见腹腔内有大量尿液,行膀胱修补术,缝合裂口,耻骨后放置引流管1条后逐层缝合伤口,术后患者安返病房,予留置胃管、尿管记量,抗炎、对症支持治疗。 第5天起病人觉腹胀,无呕吐,无肛门排气排便,现为术后第七天,肛门排便排气仍未恢复,腹胀加重并感腹痛 。查体:双肺呼吸音稍弱,腹稍胀,无压痛和反跳痛,肝脾肋下未及、上腹叩诊呈鼓音,下腹呈浊音,肠鸣音弱,右上腹,偶可闻及低调气过水音。 查立位腹平片示中上腹见多个大小不等液气平影,最大直径8CM,盆腔内脏器未见气体影。
讨论内容 护理评估有哪些健康问题 健康史及相关因素: 生理状况 心理社会情况 缺相关资料 40岁 高处坠地致腹痛2小时,气管插管全麻下行“剖腹探查术”后5-7天 生理状况 局部情况 第5天起病人觉腹胀,无呕吐,无肛门排气排便,现为术后第七天,肛门排便排气仍未恢复,腹胀加重并感腹痛 。 全身情况 辅助检查结果 查体:双肺呼吸音稍弱,腹稍胀,无压痛和反跳痛,肝脾肋下未及、上腹叩诊呈鼓音,下腹呈浊音,肠鸣音弱,右上腹,偶可闻及低调气过水音。查立位腹平片示中上腹见多个大小不等液气平影,最大直径8CM,盆腔内脏器未见气体影。 心理社会情况 缺相关资料
讨论问题 病例中护理评估缺少的内容有哪些 医疗诊断是什么 ,为什么 应采取的有效治疗方法 护理诊断 该病人应采取哪些护理措施
谢谢!