人感染H7N9禽流感病例诊断报告流行病学调查和检测工作要求 浙江省疾病预防控制中心 2013年4月8日

一、人感染H7N9禽流感病例诊断报告要求

诊断标准 4月3日晚国家卫计委发布《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）》和《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》 将病例定义分为监测病例、疑似病例和确诊病例

监测病例 同时具备以下4项条件的病例： 1.发热（腋下体温≥38℃） 2.具有肺炎的影像学特征 3.发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少 4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎 须排除细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等 或医疗机构检测甲通或H7N9核酸阳性

病例报告 医疗机构发现符合监测定义的病例后，须进行网络直报（不得超过24小时） 要求：临床医生及时准确填报传报卡，不得有错项、缺项、删改和逻辑错误；负责报卡的防保科医生应严格核实报卡信息，确保网络报告信息的准确性 报告疾病名称选择“其他传染病”下面的其它（编号9899），并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”和病情严重程度（危重、ICU抢救等）

疑似和确诊病例报告 如果诊断为疑似病例或确诊病例，省、市疾控中心将及时逐级向报告单位反馈诊断结果，由报告单位作出订正报告 疑似病例和确诊病例要在诊断后2小时内实施网络直报，疾病名称选择“其他传染病”下面的人感染H7N9禽流感（编号9826） 发生2例及以上有流行病学关联病例时，要按照突发公共卫生事件及相关信息有关报告进行网络报告

诊断程序 各级医疗机构负责监测病例的诊断和报告 各市负责疑似病例的诊断 现阶段确诊病例由省卫生厅组织临床专家组会诊后确定

二、人感染H7N9禽流感、流行病学调查要求

监测病例 医疗机构对监测病例必须详细登记相关信息，包括发病前7天内病例接触和暴露情况、可疑的禽类接触史，并报告当地疾病预防控制中心，及时采样检测，并加强观察。

禽流感病例 各县（市、区）疾控中心接到辖区内医疗机构或医务人员报告人感染H7N9禽流感病例可疑病例或确诊病例后，应按照《人感染H7N9禽流感病例病例流行病学调查方案》进行流行病学调查，重点了解病例的基本情况、临床表现、发病前7天内接触和暴露情况以及发病后至隔离住院前接触人员情况等，必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索。

各级医疗机构要配合疾控中心做好流行病学调查，并复印病例的详细病历资料和化验结果，送疾病预防控制中心， 所有的流行病学调查报告必须同时报告上级疾病预防控制中心和省疾病预防控制中心

调查内容 主要包括：病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、个人暴露史、密切接触者情况等。

本次会议确定的医疗机构采集标本的每一个流感样症状病例（按卫生厅医政处明确的对象）按照监测病例要求由医疗机构详细登记相关信息，包括发病前7天内病例接触和暴露情况、可疑的禽类接触史，若检测阳性，应将以上信息报告当地疾病预防控制中心。

三、人感染H7N9禽流感病毒标本采集、保存、运送及检测工作要求

采集前的准备 个人防护设备（PPE） 口罩 (N-95 or N/P/R-100) 手套 帽子 鞋套 防护服 防护目镜 15

采集前的准备 采集物品包 16

采集对象 1.监测病例 2.疑似病例与确诊病例 3.流感样症状病例（按卫生厅医政处明确的对象） 18

流感样病例标本种类 上呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液 下呼吸道标本：气管吸取物、肺洗液、肺组织标本 如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织 19

人感染H7N9禽流感标本种类 上呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液 下呼吸道标本：气管吸取物、肺洗液、肺组织标本 血清标本：发病7天内急性期血清和间隔2-4周的恢复期血清 如病人死亡，可采集组织标本：肺组织、气管、支气管组织等 如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织 20

标本采集注意事项 应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本） 症状出现后尽早采集 尽量在抗病毒药物使用前采集 血清标本应采集发病早期和恢复期双份血清； 21

标本保存注意事项 尽快运到实验室 24小时内可以检测的可以保存在4℃，超过24小时-70℃冻存。流感病毒在-20℃～-40℃时不稳定，故长期保存应在-70℃温度以下，不要冻存于-20℃，会降低流感病毒的检出率 避免反复冻融，冰上一周也比冻融一次要好 血清标本暂时存在可在4℃冰箱，长期保存于-20℃冰箱。 22

标本包装和运输要求 标本必须放在密封的带螺旋盖的、耐低温的塑料管内，直接在塑料管上用油性记号笔写明编号、种类、姓名及采样日期，再放入塑料密封袋内，每袋装一份标本 同时将标本有关信息填入标本送检单 送检单应信息完整，放入另一塑料袋内，不能与标本放置一起 按照B类包装运输 标本需由专人专车运送，不得邮寄。 23

核酸检测和标本运送要求 县级疾控中心和医疗机构需立即对呼吸道标本开展甲型通用引物和H7、N9亚型的检测； 根据检测结果进行样本运送 ；

若检测结果为甲型通用阳性，H7N9阴性，其余2份呼吸道原始标本送当地市级流感网络实验室进行其他流感病毒型别鉴定；市级流感网络实验室若不能分型或H5阳性标本应立即送省级疾控中心流感参比实验室； 若检测结果为甲型通用阳性，其他全部阴性，将其余2份呼吸道相关原始标本送当地市级流感网络实验室进行其他流感病毒检测； 流感监测哨点医院流感样病例标本检测结果全部阴性，将其余2份呼吸道相关原始标本送当地市级流感网络实验室或省疾控中心进行SARS、新冠状等病原体检测 。

实验室将采集的人感染H7N9禽流感病例血清标本送省级疾控中心开展病原体的抗体检测

必须在生物安全二级实验室（P2级实验室）开展原始样本分装和核酸提取等实验操作； 生物安全防护要求 必须在生物安全二级实验室（P2级实验室）开展原始样本分装和核酸提取等实验操作； 实验人员应佩戴眼罩、N95及以上水平的口罩等防护装备。

谢谢！ Thanks! 28