鼻咽癌—肝转移

肝脏直增示肝右叶见大小不等结节状、团块状异常信号影，增强呈不均匀强化，境界欠清，形态呈分叶状，肝右后叶病灶突出肝轮廓外，与前片2014-04-29比较，病灶范围较前增大，现大者范围约为6.2cm×4.9cm；肝IV段包膜下仍见一小圆形低信号影，未见明显强化，境界清，范围较前大孪喾拢幻啪猜鱿允厩宄醇河啊５也淮螅谠龊瘛Ｆ⑸源螅抵饰醇斐Ｇ炕啊Ｒ认傩翁⑿藕盼醇斐！Ｋ龈骷恍≡残蔚托藕庞啊Ｉ靶刈等阅诩唤峤谧炊蘐1信号影，增强扫描明显强化，范围较前增大。左肺下叶明显强化灶呈蜂窝状改变，较前大致相仿。

1.鼻咽癌放化疗后改变，鼻咽部粘膜增厚并强化，较前大致相仿。 2.肝右叶转移瘤范围较前增大。 3.肝IV段低信号灶，较前相仿。 4.双肾小囊肿。 5.脾稍大，胆囊炎。 6.胸椎异常强化灶，范围较前增大，考虑转移瘤。 7.扫及左肺下叶所见请结合临床及CT资料。 8.双侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎症。

肝硬化，附脐静脉开放

肝边缘呈波浪状，肝叶比例失调，肝裂增宽，肝实质反相位信号较正相位信号减低；肝实质信号不均匀，内见多发大小不等结节样及细网格样异常信号灶，境界欠清，T2WI上呈低信号，T1WI上大部分呈等、低信号，部分呈稍高信号，增强动脉期肝内见小结节样高信号强化影，门脉期及实质诨境实刃藕鸥谋洌?014-04-16相比，与前相仿；肝内另见多发小结节样无强化长T1长T2信号影，肝内外胆管未见扩张，门脉主干及左支增粗，右支变细；胆囊稍增大，现胆囊腔见积液征；脾大，内未见异常信号影，胰腺未见明显异常；扫及腹膜后未见明显肿大淋巴结影；食管下段胃底、腹壁静脉曲张，附脐静脉开放；腹腔内见少量积液。

1.结节性肝硬化，建议随访，脾大，静脉曲张，少量腹水。 2.肝多发小囊肿。 3.胆囊炎。

原发性肝癌

　　肝影缩小，肝叶比例失调，边缘呈波浪状，反相位肝实质信号较正相位衰减，肝实质信号不均，内见弥漫性分布网格状、斑片状异常信号影，T1WI呈等/稍高信号，fsT2WI呈低信号，增强扫描未见明显强化；肝左外叶下段（III段）见一团块状异常信号影，fsT2WI呈稍高信号，T1WI呈低信号，DWI呈高信号，相应ADC图呈低信号，增强扫描动脉期明显强化，门脉期及实质期强化程度减低，呈相对低信号，实质期可见“假包膜"延迟强化，境界尚清，范围约4.9cmx3.2cm；肝内、外胆管未见未见明显扩张，胆囊不大，壁上见多个直径仅为数毫米的小结节样强化影；胰腺大小形态未见明显异常，胰周脂肪间隙清晰，脾大，信号尚均匀，腹膜后未见明显肿大淋巴结影，未见腹水征。　

1.结节型肝硬化、脾大。 2.肝左外叶下段占位，考虑原发性肝癌。 3.胆囊小息肉？

肝癌不能排除

　　肝脏形态变小，部分边缘欠规则，肝裂增宽，平扫肝实质信号普遍不均匀，多发网格状及结节状改变，T1W呈略高信号改变，T2W呈略低信号；肝左右叶交界区近膈顶处见一类圆形异常信号影，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，增强后动脉期呈不均匀强化，门脉期及实质期呈中心低信号、鼙吒咝藕牛笮≡嘉?.3cmX2.0cm；余肝实质未见明显异常强化影，肝内Glisson囊增厚，呈长T2信号改变；MRCP提示胆囊形态无明显增大，其内未见异常信号影，左右肝内胆管及总胆管均无明显扩张，管腔内信号尚均匀，相当于胆总管末端及壶腹部未见明显异常充盈缺损区，胰管无明显扩张；门脉显示清楚；强化均匀，脾大，脾内见一小圆形长T1长T2信号影，周边见短T1短T2信号影，增强后中心呈低信号、周边仍呈高信号，直径约为1.2cm；左肾前、肾周筋膜增厚；扫及腹膜后未见明显肿大淋巴结；肝脾外缘可见少量长T2腹水征。

1，结节性肝硬化，脾大，腹水。 2，肝脏近膈顶处异常强化结节，肝癌未除，请结合临床。 3，Glisson囊增厚，考虑渗出性改变。 4，脾内异常信号影，考虑良性病变。 5，左肾筋膜增厚。 6，MRCP提示胆管系统未见明显梗阻性扩张。

肝内多发囊样病变，增强未见强化，Caroli病可能

　　肝脏大小形态正常，肝叶比例正常，肝实质内见弥漫小囊样长T1长T2信号影，大者直径约1cm，增强扫描未见明显强化，部分与肝内胆管似见相连；肝内血管走行正常，腔内未见负影，肝内胆管未见明显扩张；脾不大，胆囊缺如，胰腺大小形态及信号正常，扫描的腹膜后未见肿大淋巴结；未见腹水征。双肾实质内见数个小圆形无强化低信号影，界清，直径仅数毫米。

1.肝内多发囊样病变，增强未见强化，Caroli病可能，请结合临床。 2.胆囊切除术后改变，请结合临床。 3.双肾小囊肿

肝脏海绵状血管瘤

肝脏形态正常，肝叶比例协调；肝VIII段见一小圆形长T2异常信号影，增强明显强化，境界清楚，直径约0 肝脏形态正常，肝叶比例协调；肝VIII段见一小圆形长T2异常信号影，增强明显强化，境界清楚，直径约0.90cm；肝IV与V段交界处见一类圆形长T2异常信号影，增强从边缘向内结节样填充，境界清楚，大小约2.71cm×2.34cm；门脉主干及分支未见负影；胆囊不大，内未见异常信号影；脾不大，内未见异常信号影；胰腺未见明显异常；扫及腹膜后未见明显肿大淋巴结影；无腹水征。右肾中部实质内见一小圆形长T2异常信号影，增强无强化，境界清楚，直径约0.36cm。扫及双侧乳腺各见一小圆形长T2异常信号影，大者位于右侧乳腺，直径约0.67cm。

1.肝IV、V段交界处及VIII段类圆形异常强化影，考虑海绵状血管瘤； 2.双侧乳腺结节影，建议进一步检查； 3.右肾中部小囊肿。

混合型肝癌可能

肝脏形态正常，肝叶比例协调；平扫肝实质信号不均匀，内见多发大小不等结节样及细网格样异常信号灶，境界欠清，T2WI上呈低信号，T1WI上大部分呈等信号、部分呈稍高及低信号；肝实质T2WI脂肪抑制信号弥漫性增高，Glisson囊增厚，肝IV与V段之间见斑片状稍长T2异常信号影，DWI呈稍高信号，T1WI呈稍低信号，增强动脉期呈等信号，门脉期及实质期呈相对高信号，病灶境界尚清，范围约2.82cm×1.78cm；肝内外胆管未见扩张；门脉主干及分支未见负影；胆囊不大，壁增厚并强化，胆囊窝见积液征；脾大，内未见异常信号影；胰腺未见明显异常；扫及腹膜后未见明显状罅馨徒嵊埃簧倭扛顾鳌Ｋ嘈厍患赫鳌Ｋ嗉纠卟科は录咂瓷猿2异常信号影。

1.肝IV与V段之间异常强化影，考虑恶性肿瘤，混合型肝癌？炎性病变未能完全除外； 2.肝实质T2WI信号弥漫性增高，考虑肝脏炎性病变； 3.肝硬化，脾大，少量腹水； 4.胆囊炎； 5.双侧胸腔积液，双侧季肋部皮下渗出。

肝硬化结节，可疑肝癌

肝脏外形稍增大，肝实质反相位信号较正相位衰减；平扫肝实质信号不均匀，内见多发大小不等结节样及细网格样异常信号灶，境界欠清，T2WI上呈低信号，T1WI上大部分呈等信号、部分呈稍高及低信号；肝右后叶下段（VI段）近肝缘处见一结节样稍长T2异常信号影，增强动脉期明显强化怕銎诩笆抵势谇炕潭任醇飨约醯停≡罹辰缟星澹段г?.43cm×0.61cm；肝内外胆管未见扩张；门脉主干及分支未见负影。肝内Glisson囊增厚，未见强化。左肾中部见一小圆形短T2异常信号影，增强呈相对低信号，境界清楚，直径约0.84cm。胆囊不大，内未见异常信号影；脾稍螅谖醇斐Ｐ藕庞埃灰认傥醇飨砸斐＃簧案鼓ず笪醇飨灾状罅馨徒嵊埃桓骨患赫鳌

1.结节型肝硬化，脾大，腹水； 2.肝VI段结节影，可疑肝硬化结节恶变，建议密切随访； 3.肝内Glisson囊增厚，考虑渗出； 4.左肾中部小圆形异常信号影，考虑良性病变。

原发性肝癌

肝脏体积不大，肝叶比例尚可，肝VII-VIII段交界处近膈顶处见一类圆形长T1长T2信号影，界尚清，大小约4. 1cm×3 肝脏体积不大，肝叶比例尚可，肝VII-VIII段交界处近膈顶处见一类圆形长T1长T2信号影，界尚清，大小约4.1cm×3.2cm，DWI呈高信号，增强动脉期见不均匀明显强化，门脉期及实质期强化程度减低，呈“速升速降”强化方式，可见假包膜；肝实质内见弥漫性分布小结节状短T2等或稍短T1信号影，增强扫描强化欠均匀；肝内外胆管未见明显扩张，门脉显影良好，未见负影；胆囊不大，信号未见明显异常；脾不大，信号未见明显异常；胰腺形态及信号未见明显异常，胰管未见明显扩张；双肾实质各见一≡残挝耷炕1长T2信号影，仅数毫米大小；腹膜后未见明显肿大淋巴结影，未见腹水征。

1. 肝VII-VIII段交界处占位，考虑原发性肝癌。 2. 肝硬化。 3. 双肾小囊肿。