静脉炎的预防与护理 综合外科2月份业务学习 丁晓云

附：化学性静脉炎分级 （INS）分度 分类 病理变化 定义 相关理论

原因分析 预防 护理 输液性静脉炎的预防与护理

1、静脉炎的定义 静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。 调查显示：静脉注射的病人近80％发生不同程度的静脉炎

机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 静脉炎的分类

2、病理变化 静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。

(1)机械性静脉炎 穿刺部位同定不牢靠，针管滑动； 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应； 选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。

(2)化学性静脉炎 药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎

(3)细菌性静脉炎 细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。主要有穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。

（4）血栓性静脉炎 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。

静脉炎的分度 （美国输液护理学会） 静脉炎分为3度 I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变。未触及硬结； II度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结； Ill度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。 静脉炎的分度 （美国输液护理学会）

附： 化疗药物所致静脉炎分级 0级为无疼痛 I级为局部皮肤发红，轻微疼痛； II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛； III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径<1cm； Ⅳ级为中度或重度肿胀。顽固性疼痛，水疱>1 cm，影响肢体功能。 附：

输液性静脉炎的 预防、护理 原因分析 预防 护理

常见有以下原因： 1.化学药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等。 2.导管作持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。 3.下肢静脉曲张，由于静脉血瘀滞，而引起营养性变化，静脉承受慢性感染，可使曲张的静脉遭受缺氧和炎症损害导致静脉炎。 4.输液微粒污染:是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1~15μm，大的直径可达50~300μm。例如：玻璃屑、金属片、橡皮屑、淀粉、 滑石粉尘、昆虫尸体、硅藻、纤维素及屑 结晶物质、霉菌及孢子等等。

输液速度 不容忽略血流变缓的的因素： 液流>血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎； 外周小静脉 5ml/min 手背及前臂静脉 ＜90 ml/min 肘部及上臂静脉 100—300 ml/min 锁骨下静脉 1—1.5 L/min 上腔静脉 2—2.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素： 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动

预防 1、严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒。 3、提高穿刺技术， 加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。   一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。 4、输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。 5、 输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH值尽量接近7.4为宜。输注氨基酸类或其他高浓度药液时，应与其它液体混合输入，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。　 6、严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。 　

治疗和护理 原则---早发现、早处理 一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度； 更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。

硫酸镁联合应用法 将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂,持续外敷治疗外周静脉炎疗效好,治愈时间(2.27±0.58)ｄ,比硫酸镁单独湿敷治愈时间(5.03±1.65)ｄ明显缩短[18],而且只需更换1次/ｄ。 　 将50%葡萄糖20ｍｌ,25%硫酸镁10ｍｌ和维生素Ｂ12500μｇ混合液,外敷治疗各种化疗药物皮肤渗漏,疗程2ｄ,总有效率达96%,且明显缩短疼痛、肿胀消退时间。

药物治疗---土豆 方法：湿敷 原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。

药物治疗---75%酒精 方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿， 原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管。 另外，降低皮肤温度。

可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的 软聚硅酮敷 新型辅料 芦荟汁外敷 中药外敷 其他治疗方法

物理疗法 冷敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。

物理疗法 红外线理疗 超短波理疗 氧疗法 如合并感染，要根据医嘱给予抗生素治疗。