第五节 颈区

一、皮肤切口 1．下颌骨下缘中点→沿颈部前正中线→胸骨柄上缘中点。 2．下颌骨下缘中点→沿下颌骨下缘→下颌支后缘→耳垂根部→乳突。

二、腧穴解剖 一、人迎 （一）体表定位 在胸锁乳突肌前缘平喉结处。

（二）操作方法 向深部触压颈总动脉的搏动，避开动脉，在其前方或略向内直刺，深度0.2～0.4寸，最深可达1寸。

（三）进针层次 1.皮肤 由颈横神经分布，该神经是来自颈丛的皮神经，神经纤维来自第2、3颈神经。 2.皮下组织 内有上述皮神经分布。在皮下组织内有受面神经颈支支配的皮肌——颈阔肌。

3.颈深筋膜浅层 为包绕胸锁乳突肌的深筋膜在该肌前缘融合而成。其深面紧邻颈动脉鞘。 4.咽缩肌 是主要附着在甲状软骨,并构成咽壁的肌组织。其运动受迷走神经的咽支支配。

（四）毗邻结构 1.胸锁乳突肌与舌骨下肌群 分别位于进针部位的后外侧和前内侧，并分别受副神经和舌下神经支配。

2.颈动脉鞘 是由颈部深筋膜形成的包裹颈部大血管、神经的结缔组织鞘。在进针部位处，恰巧被胸锁乳突肌掩盖。在鞘内，有颈总动脉、颈内静脉及迷走神经，它们排列的方式为：颈总动脉位于前内侧、颈内静脉在后外侧、迷走神经在动、静脉之间的后方。

人迎穴正确的深刺方向应恰经过颈动脉鞘的前内方，若偏向外侧，即有刺中颈总动脉的可能。颈总动脉为颈部最大的动脉，刺中后针尖搏动感十分明显。若进针过于偏外，针尖从颈总动脉的后外侧刺入，则可刺穿颈内静脉，以致累及位于其后方的迷走神经，可带来严重后果。

3.颈动脉鞘深部的结构 包括交感干、颈深部肌以及椎动脉、第4颈椎等结构，针刺不超过l寸时，当不致刺中这些结构。

二、扶突 （一）体表定位 在颈外侧部，喉结旁开3寸，当胸锁乳突肌的前、后缘（胸骨头与锁骨头）之间。

（二）操作方法 取正坐仰靠卧或仰卧位，在喉结旁开3寸，约当胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间取穴。针法：向后外斜刺或平刺0.3～0.5寸，勿直刺和向前斜刺过深。灸量：灸1～3壮，温灸5～10分钟。

（三）进针层次 1.皮肤 由颈横神经分布。颈横神经又称颈皮神经，是颈丛的皮支之一，自胸锁乳突肌的后缘中点穿出后，横行向前，越过胸锁乳突肌中份表面，穿颈阔肌后，分布于颈前部皮肤。该神经纤维由第2～3颈神经组成。

2.皮下组织 内有颈阔肌、颈横神经和面神经的颈支。颈阔肌位于颈前外侧部皮下，为一菲薄宽阔的长方形皮肌，和皮肤密切结合，受面神经颈支支配。面神经的颈支由腮腺下端穿出，在下颌角前方入颈部，支配颈阔肌。

3.胸锁乳突肌 为斜列于颈部两侧的长条形肌，表面被以颈固有筋膜的浅层。此肌起自胸骨柄前面和锁骨内侧的胸骨头，两个头的纤维斜向后上方共同止于颞骨的乳突。该肌受副神经脊髓根和第2～3颈神经前支支配。针刺时针尖刺入该肌两头合并后的肌腹中。

4.颈血管鞘的后壁 位于针的深面，恰被胸锁乳突肌掩盖。

（四）毗邻关系 1.颈血管鞘 颈血管鞘是由颈部深筋膜形成的包裹颈部大血管、神经的结缔组织鞘，内包有颈总动脉、颈内静脉和迷走神经。其中颈总动脉位于前内侧，颈内静脉位于后外侧，两者之间的后方为迷走神经。

2.颈血管鞘深部的结构 颈丛的深丛、交感干与迷走神经形成的神经丛位于颈血管鞘深部，再深面有颈深部肌以及椎动脉、第4颈椎等结构，针刺不超过1寸时，一般不会刺中这些结构。

3.胸膜顶和肺尖 位于该穴的前下方。胸膜顶位于肺尖上方，为壁胸膜向上突起的囊状顶，高出胸廓上口，与肺尖均高出锁骨内侧段上方约2～3cm。

三、缺盆 （一）体表定位 锁骨上窝中央，前正中线旁开4寸。

（二）操作方法 病人取正坐或仰卧位，在锁骨上窝之中点，约与乳头相对(男性)，直刺0.3～0.4寸，不宜过深。

（三）进针层次 1.皮肤：由锁骨上神经分布，到该穴皮肤的神经纤维来自第三、四颈神经。 2.皮下组织：内有上述神经和颈阔肌等结构。颈阔肌为一皮肌，由面神经颈支支配。

3.针通过锁骨上后方的斜方肌：斜方肌为背部浅层肌之一，由副神经的脊髓根和第三、四颈神经前支支配。 4.针经过锁骨下肌后方，锁骨下肌由臂丛锁骨上部的分支——锁骨下肌神经支配，到该肌的神经纤维来自第五、六颈神经。

5.肩胛上动、静脉、神经：肩胛上动脉由甲状颈干分出，斜过臂丛的前方，进入冈上窝，后绕肩胛颈至冈下窝，沿途分支营养冈上、下肌和肩胛骨等。肩胛上静脉与肩胛上动脉伴行，最后汇入锁骨下静脉。

（四）毗邻关系 当针穿过斜方肌后，针位于锁骨、锁骨下肌与冈上肌之间。如果向后下方斜刺，针刺入冈上肌进入冈上窝。如果向下直刺有可能刺中肩胛上神经等结构，继续深刺针经过肩胛下肌的前方至前锯肌。

四、天突 （一）体表定位 在胸骨柄的颈静脉切迹上缘正中上方0.5寸凹陷处取穴。

（二）操作方法 通常有浅、深刺两种方法：(l)浅刺法：直刺，0.3～0.5寸。儿童宜浅刺。(2)深刺法:先直刺约0.3寸后，将针体贴近颈前部皮肤，朝胸骨柄后方，向下可刺l～1.5点寸，不可过深。针尖方向要靠近胸骨柄，不可斜向后过份贴近气管；要向下直刺，不可偏离正中线斜向左、右两侧。深刺时针感空松，病人有咽喉部紧张感。

（三）进针层次 1.皮肤：较薄，由两侧的颈横神经分布。纤维来自第2、3颈神经前支。 2.皮下组织：为疏松结缔组织，含脂肪量因人而异。分布有上述皮神经，血液供应来自甲状腺下动脉。有少数人在正中线有一条浅显的颈前正中静脉，应注意避开。

3.颈白线或胸骨甲状肌：进针通过皮下组织后，即达颈白线，此白线较为致密，是由两侧的覆盖舌骨下肌群的深筋膜在中线交织融合而成。针尖达此层时，针感略粘滞。

4.气管前间隙：是位于舌骨下肌群与气管颈段间的间隙，由疏松结缔组织填充。进针通过颈白线后，立即达此间隙。针感空松。在浅刺法时，至此已达进针深度。深刺时，由此处变换进针方向向下。在正确的进针深度、进针方向范围内，针尖始终沿此间隙经胸廓上口向下达上纵隔的蜂窝组织及胸腺内，故针感空松。

5.胸腺：是一个兼有内分泌功能的淋巴器官，位于气管前方及两侧。在成人已多转变为脂肪组织，血液供应贫乏。腺的神经支配有来自迷走神经及交感干的分支，其被膜的感觉神经纤维来自膈神经。

五、翳风 （一）体表定位 在耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处。

（二）操作方法 取正坐位，在耳垂后方，乳突与下颌角之间的凹陷处取穴。针法：①斜刺，从后外刺向前内下方0.5～1.5寸，适用于治聋哑病。感应：局部有酸胀感，有时向咽部扩散，使咽部出现发紧发热感。②直刺，深0.5～1寸，适用于面神经麻痹和腮腺炎。感应：耳底酸胀痛感，有时亦可扩散至舌前部。灸量：灸3～5壮，温灸5～10分钟。

（三）进针层次 1.皮肤 由耳大神经分布，该神经为颈丛皮支之一，由胸锁乳突肌后缘浅出，继沿该肌浅面向上，分布于耳郭及其周围的皮肤。到该穴皮肤的神经纤维来自第2～3颈神经。

2.皮下组织 内有上述神经的分支及耳后动、静脉的分支或属支。耳后动脉起自颈外动脉，经乳突前方上行，分布于耳郭后部，且分支营养腮腺；耳后静脉与同名动脉伴行，它起自顶骨后面的静脉网，与枕静脉共同汇入颈外静脉。

3.腮腺 腮腺为三对大唾液腺之一，也是最大的一对，后达乳突前缘，前盖咬肌表面，上平颧弓，下平下颌角。其周围包有腮腺囊，囊与腮腺紧密相连，其浅面部分的腮腺囊向腮腺实质内发出无数小隔，使之分隔成为无数小叶。腮腺实质内有纵横穿行的神经和血管，如面神经、耳颞神经、颈外动脉、颞浅动、静脉、上颌动、静脉、下颌后静脉、面横动、静脉等。

4.针的后方由浅至深的结构依次有： （1）胸锁乳突肌 为斜列于颈部的长条形肌，包在颈深筋膜浅层内，由副神经脊髓根和第2-3颈神经前支支配。 （2）头夹肌 位于胸锁乳突肌的深面，是一不规则的三角形扁肌，由第2-5颈神经后支支配。

（3）头最长肌：为竖脊肌的中间列最长肌的一部分，由第1-8颈神经后支支配。 （4）二腹肌后腹：二腹肌有前、后两腹，前腹自下颌骨二腹肌窝行向后下，后腹起自乳突后内方，行向前下，前、后二腹借中间腱相连。前腹由三叉神经支配，后腹由面神经支配。

（四）毗邻关系 1.前方：耳垂和下颌角。 2.后方：颞骨的乳突。

3.深面偏前方 颈外动脉和颈内动、静脉。颈总动脉在甲状软骨上缘分为颈外动脉和颈内动脉，其中颈外动脉位于颈内动脉的前内方垂直上行，沿途分出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉等，分别营养同名器官；颈内动脉自颈外动脉的后外方行至其后方，经二腹肌后腹深面至下颌后窝，向上经颈动脉管进入颅内营养脑的前2/3；颈内静脉位于颈总动脉外侧，大部分被胸锁乳突肌所掩盖，收集颅内静脉血及下颌后静脉前支、面静脉等的静脉血后，汇入头臂静脉。

4.深面偏后方 椎动脉。该动脉自锁骨下动脉凸侧分出后，经第6～1颈椎横突孔向上行，在寰椎后弓与侧块相接处的后方经椎动脉沟转向内上，经枕骨大孔进入颅腔，营养脑的后1/3。