不稳定性心绞痛 博爱医院 郝才运
不稳定型心绞痛(UA)是冠心病的一种重要表现，它是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床综合征。它标志着冠心病由慢性期转变为急性期，由稳定状态转化为不稳定状态。不稳定型心绞痛和非ST段抬高急性心肌梗死统称为急性冠状动脉综合征(ACS)。
【临床表现】 根据不同的临床特点，原来有十余种分类法，目前均归入不稳定型心绞痛的范畴，现拣主要类型列举如下： 1、初发劳力型心绞痛：指近1个月内突然发作的劳力型心绞痛。 2、恶化劳力型心绞痛：是指原有劳力型心绞痛病人在短期内突然发作，较前频繁及疼痛程度加重，或疼痛时间延长，且硝酸甘油效果减弱。 3、卧位型心绞痛：在夜间睡眠时发作。 4、自发型心绞痛：心绞痛发作与劳动或活动量无关，疼痛程度较重，时间延长，硝酸甘油效果不佳。
5、变异型心绞痛：无体力活动或情绪刺激下发生心绞痛，发作时心电图ST段抬高，疼痛消失后复常。可伴严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等。可发展为急性心肌梗死或猝死。 6、梗死后心绞痛：指心肌梗死后1个月内出现的心绞痛。 7、由贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称为继发性不稳定型心绞痛。
【辅助检查】 1、心电图：心绞痛发作时，心电图可表现为ST段压低，部分有T波倒置，少数有ST段抬高，T波高耸。也可为过去倒置的T波呈假性正常化。 2、心肌酶学检查： 肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶（CK—MB）正常范围，肌钙蛋白T或I正常范围或升高。
【危险程度分级】 1、高危：①病史：近48小时内有加重的缺血性胸痛发作；②胸痛性质：胸痛频繁及疼痛程度加重，时间延长>20分钟；③临床体征及发现：出现第三心音、出现奔马律或奔马律加重、心力衰竭、心律失常、低血压、肺水肿等。④心电图：休息时胸痛发作，心电图可见ST变化>1mm(0.1mv)；可能发生束支阻滞；可能发生持续性室性心动过速。⑤肌钙蛋白测定：明显增高。 2、中危：①病史：既往有心肌梗死病史，或脑血管、外周血管缺血性病史；曾用过阿司匹林。②胸痛性质：胸痛时间>20分钟，说明有高、中度冠脉病变；③年龄>70岁；④心电图：有病理性Q波或T波倒置>2mm；⑤肌钙蛋白测定：轻度升高。 3、低危：近2周内发生的胸痛程度较轻，持续时间<20分钟，无第三心音及奔马律，胸痛时心电图正常或与以往相比无变化。肌钙蛋白正常范围。
【治疗】 1、要求尽可能住院治疗，因为本病病情发展常难以预料。 2、卧床休息，吸氧，使用镇静剂。 3、胸痛剧烈，烦躁不安者可用吗啡5 ~ 10mg 皮下注射由(医生掌握合用)。 4、硝酸甘油5 ~ 10mg +5% 葡萄糖250ml iv gtt 滴速要严格管理(注意头痛、低血压等副作用)。
5、医生根据病情可选用①抗凝药(肝素或低分子肝素)；②β-受体阻滞剂(美托洛尔、或阿替洛尔；③钙拮抗剂(合心爽、维拉帕米)等。这些药物的应用都要在有经验的医生指导下应用，因为可能出现副作用。 6、病情缓解后可选用阿司匹林或氯吡格雷(波立维)长期服用(注意出血倾向等副作用)。 7、中成药：血塞通分散片、通心络胶囊、脑心通、银杏叶片、丹参制剂等。 8、【预防】同动脉硬化。
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