第二章 颈部 编 者 钱学华 重庆医科大学解剖教研室 张雪君 天津医科大学放射科

第一节 概述 第二节 颈部应用解剖 第三节 颈部断面的解剖特点 第四节 颈部结构的断层影像学表现 第五节 颈部断面解剖及影像 一、颈部横断层面解剖及影像 二、颈部冠状断层解剖及影像 三、颈部矢状断层解剖及影像

第一节 概述 一、境界与分区 舌骨上区 颈前区 颈动脉三角 舌骨下区 肌三角 固有颈部 胸锁乳突肌区 颈部 颈侧区 枕三角 颈后三角 第一节 概述 一、境界与分区 颈部 固有颈部 项部 颈前区 颈侧区 舌骨上区 舌骨下区 枕三角 锁骨上大窝 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区 颈后三角

二、标志性结构 1.舌骨hyoid bone 2.甲状软骨thyroid cartilage 3.环状软骨cricoid cartilage 4.胸锁乳突肌sternocleidomastoid

三、颈部结构配布特点 1.支持性结构 2.颈部脏器 3.颈部大血管、神经、淋巴 4.颈部肌

第二节 颈部应用解剖 一、颈筋膜及筋膜间隙 1.筋膜 颈浅筋膜 浅层(封套筋膜) 中层(内脏筋膜) 深层(椎前筋膜) 颈深筋膜 2.筋膜间隙 气管前间隙 咽后间隙 椎前间隙

二、咽pharynx 1.位置 颅底—第6颈椎下缘 2.形态 上宽下窄、前后略扁、漏斗形肌性管道，长约12cm；前壁不完整。 1.位置 颅底—第6颈椎下缘 2.形态 上宽下窄、前后略扁、漏斗形肌性管道，长约12cm；前壁不完整。 3.分部 鼻咽、口咽、喉咽 4.交通 前上→鼻后孔→鼻腔 前→咽峡→口腔 前下→喉口→喉腔 两侧→咽鼓管咽口→咽鼓管→中耳鼓室 5.咽肌 咽缩肌—推送食物 咽提肌—封闭喉口 6.相关名词 咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝 腭扁桃体 咽峡

三、喉larynx 2.喉软骨 甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨 1.境界 上界：会厌上缘，借喉口通喉咽 下界：环状软骨下缘，下续气管 1.境界 上界：会厌上缘，借喉口通喉咽 下界：环状软骨下缘，下续气管 2.喉软骨 甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨 3.喉的连接 间接连接 环甲关节、环杓关节 直接连接 甲状舌骨膜、方形膜、 弹性圆锥、环气管韧带 弹性圆锥elastic cone 张于环状软 骨上缘、甲状软骨前角后面和杓状软 骨声带突之间的圆锥形的弹性纤维膜； 上缘游离，称声韧带vocal ligament； 前缘增厚，称环甲正中韧带。 声带median cricothyroid ligament =声韧带+声带肌+喉粘膜

4.喉腔 喉口 前庭襞vestibular fold 声襞vocal fold （1）喉前庭 喉口与前庭襞之间，上宽下窄漏斗状。 （1）喉前庭 喉口与前庭襞之间，上宽下窄漏斗状。 （2）喉中间腔 前庭襞与声襞之间。 喉室ventricle of larynx 前庭裂vestibular fissure 声门裂fissure of glottis 声门glottis （3）声门下腔vocal fold 声襞与环状软骨下缘之间。黏膜下组织十分疏松，炎症时极易发生水肿，梗塞喉腔造成窒息死亡。

5.喉内间隙 6.喉肌 紧张（或松弛）声带 （1）声门旁间隙（喉旁间隙）paraglottic space 境界 前—甲状软骨 外—甲状软骨 境界 前—甲状软骨 外—甲状软骨 内—方形膜、弹性圆锥 后—梨状隐窝 交通 前—借方形膜邻会厌前间隙 后—至杓状会厌襞，邻梨状隐窝 两侧喉旁间隙经喉后部相通 （2）会厌前间隙preepiglottic space 境界 上—舌骨会厌韧带 前—甲状舌骨膜 两侧——方形膜 后—会厌前面 6.喉肌 紧张（或松弛）声带 开大（或缩小）声门

四、甲状腺 1.形态 2.位置 3.被囊 4.毗邻 5.血管神经束

五、颈根部应用解剖 以前斜角肌为标志

第三节 颈部断面的解剖特点 一、横断层面 1.支持性结构 占据颈部横断面约后2/3。 （1）椎骨 始终位于颈部横断层面的中心位置 1.支持性结构 占据颈部横断面约后2/3。 （1）椎骨 始终位于颈部横断层面的中心位置 （2）肌 颈浅肌群—位置较浅 颈前肌—贴邻颈部脏器 颈深肌内侧群—椎骨的前外 颈深肌外侧群—椎骨外侧 竖脊肌颈部—椎骨后方

2.颈部脏器 （1）呼吸、消化道颈段 1）口咽、喉咽 会厌软骨（约平第3颈椎上部）以上 显示一个大腔隙（口咽） 会厌软骨上缘至喉口下缘（约平第4颈椎部）之间 仍显示为一个大腔（腔后份横径较大者为喉 咽、喉咽向前突出之较小腔隙为喉前庭） 喉口下缘以下—显示为独立的腔隙 2）甲状软骨 呈“八”或“∧”形软骨板 3）环状软骨 呈“O”、“一”、“U”形或弧形 4）颈根部 胸膜顶和肺尖 （2）甲状腺 出现水平 3.血管神经干 纵行、斜行

二、颈部冠状层面的解剖特点 三、颈部矢状层面的解剖特点 冠状层面上喉和咽的显示较好。可完整显示喉腔各部、喉内粘膜皱襞；咽各部亦能完整显示。 甲状腺峡部和侧叶不能显示于同一层面。颈部大血管神经干显示为纵行的条索样。 三、颈部矢状层面的解剖特点 正中矢状层面及邻近层面上，脊柱颈段位于中轴部位，其前方紧贴咽和食管颈段；喉和气管颈段则位于最前方，甲状腺峡部附于喉和气管颈段的前外侧。从正中矢状面向两侧，甲状腺侧叶、颈部大血管和神经干逐一显示。

第四节 颈部结构的断层影像学表现 一、CT断层表现 二、MRI断层表现

第五节 颈部断面解剖及影像 一、颈部横断层面解剖及影像 1.经甲状软骨上方横断层面 2.经甲状软骨上缘横断层面 3.经甲状软骨中份横断层面 4.经甲状软骨下缘横断层面 5.经环状软骨横断层面 6.经环状软骨下缘横断层面

1.经甲状软骨上方横断层面 下颌下腺 会厌 喉咽 甲状软骨上角 颈外动脉 颈内动脉 颈内静脉 胸锁乳突肌 横突孔

经甲状软骨上方横断层面 会厌 喉前庭 喉咽 颈外动脉 颈内动脉 颈总动脉 颈内静脉 胸锁乳突肌 椎动脉 脊髓

2.经甲状软骨上缘横断层面 甲状软骨上缘 喉前庭 喉咽 下颌下腺 颈总动脉 颈外动脉 颈内静脉 颈内动脉 胸锁乳突肌

经甲状软骨上缘横断层面 甲状软骨上缘 下颌下腺 喉前庭 喉咽 颈总动脉 颈内动脉 颈外静脉 颈内静脉 椎动脉 胸锁乳突肌 脊髓

3.经甲状软骨中份横断层面 喉前庭 下颌下腺 会厌前间隙 甲状软骨 颈总动脉 喉咽 咽后间隙 颈内静脉 横突孔 胸锁乳突肌 脊髓

经甲状软骨中份横断层面 会厌前间隙 甲状软骨 喉前庭 颈外动脉 颈总动脉 颈内动脉 颈外静脉 颈内静脉 胸锁乳突肌 椎动脉 脊髓

4.经甲状软骨下缘横断层面 舌骨下肌 甲状软骨 声门裂 杓状软骨 环状软骨 颈总动脉 颈内静脉 喉咽 咽后间隙 胸锁乳突肌 脊髓

经甲状软骨下缘横断层面 甲状软骨 声门裂 颈总动脉 咽后间隙 颈外静脉 颈内静脉 椎动脉 胸锁乳突肌 脊髓

5.经环状软骨横断层面 甲状腺 胸锁乳突肌 声门下腔 环状软骨 颈总动脉 喉咽 颈内静脉 颈外静脉 颈神经根 脊髓 斜方肌

经环状软骨横断层面 声门下腔 环状软骨 甲状腺 颈总动脉 咽后间隙 颈内静脉 颈外静脉 椎动脉 胸锁乳突肌 脊髓 斜方肌

6.经环状软骨下缘横断层面 声门下腔 环状软骨 甲状腺 颈总动脉 颈内静脉 颈外静脉 脊髓 喉咽 斜方肌 椎间盘

经环状软骨下缘横断层面 气管 甲状腺 食管 颈总动脉 颈内静脉 椎动静脉 颈外静脉 脊髓 斜方肌

二、颈部冠状断层面解剖及影像 经甲状腺峡部的冠状层面

经甲状腺峡部的冠状层面 舌 下颌下腺 喉前庭 声襞 甲状腺 声门下腔

经甲状腺侧叶后部的冠状层面

经甲状腺侧叶后部的冠状层面 鼻咽 舌 下颌下腺 喉前庭 甲状腺 气管

三、颈部矢状断层面解剖及影像 经颈部正中矢状层面 鼻咽 口咽 舌 喉口 会厌 喉咽 喉前庭 前庭襞 喉室 声门下腔 声襞

经颈部正中矢状层面 鼻咽 舌 口咽 喉口 会厌 喉前庭 声门下腔 第6颈椎 气管

本PPT图片引自 （版权属原作者） 1.Frank H.Netter，王怀经. 奈特人体解剖彩色图谱. 人民卫生出版社，2005，第一版 2.张绍祥等. 中国数字化可视人体图谱. 科学出版社，2009，第一版 3.郭光文, 王序. 人体解剖彩色图谱. 人民卫生出版社，1986，第一版 4.Susan Standring. gray‘s anatomy (the anatomical basis of clinical practice). elsevier churchill livingstone，2004，thirty-ninth edition（image collection cd-rom） 5.王振宇. 人体断面与影像解剖学. 人民卫生出版社，2010，第3版