第六单元 妊娠合并症妇女的护理 妊娠合并心脏病 母婴护理教研室 张凤云

主要内容 概述 心脏负担最重的三个时期 心脏病对母儿的影响 心脏代偿功能分级 处理原则 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育

张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。 检查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。 该孕妇可能的护理诊断有哪些？预防心衰的 措施有哪些？

概 述 妊娠合并心脏病列居孕产妇死亡的四大原因之二（四大原因：⑴产科出血⑵心脏病⑶妊高征⑷感染）；先心病最多(35-50%)，风心病第二，其他(妊高征心脏病、贫血性心脏病……)

心脏负担最重的三个时期 妊32~34周（a总血量↑，b心排量↑,c膈肌上抬使心脏向上向左移位） 分娩期（尤其第二产程，宫缩及腹压运用使回心血量↑↑） 产褥期头三天（a子宫缩复，使大量血液进入体循环，b潴留的液体回流）

心脏病对母儿的影响 母亲——心衰 缺氧致宫缩，感染 胎儿——早产、流产、宫内发育迟缓、窘迫、胎死宫内

心脏代偿功能分级 I级：一般体力活动不受限制（无症状） II级：一般体力活动稍受限制（心悸、轻度气短），休息时无症状 IV级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现 I级、II级可怀孕；III级、IV级不可怀孕

处 理 原 则 非妊娠期——孕前咨询工作，决定是否可以妊娠；根据心脏病的种类，心功能（Ⅰ、Ⅱ级可，Ⅲ、Ⅳ级不可）等 妊娠期——确定是否继续妊娠 1、不宜妊娠者，选择适当方式、适当时机终止妊娠：12周前——人流，12周后——钳刮术或中期引产，已有心衰控制后终止妊娠 2、允许妊娠者，加强孕期保健和产前检查，预防心衰、感染

处 理 原 则 分娩期——分娩方式的选择 心功能Ⅰ~Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者——考虑阴道分娩；相反——考虑剖宫产，近年来主张对心脏病孕妇放宽剖宫产指征 三个产程处理见护理内容 产褥期：预防心衰——产后头三天，卧床休息，心功能差者不哺乳，预防感染——抗生素生产后1周左右

护理评估 （一）健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。

护理评估 （二）身体状况 1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。

护理评估 2.心力衰竭表现 ①轻微活动后即出现 胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞110次／分钟，呼吸频率＞20次／分钟；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

护理评估 （三）心理-社会状况 孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。 （四）辅助检查 心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查 显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏 结构畸形等。

护理诊断 1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力 与心脏负荷增加、心功能不全有关。 3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。

护理目标 1.孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症，或并发症得到及时发现和纠正。 2.孕产妇活动耐力增加，疲乏减轻，生活需求得到满足。 3.孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。

护理措施 （一）严密监护，预防并发症 1.妊娠期护理 （1）加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周 检查1次，20周后每周检查1次。注意监测生命体征 变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘 迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前 2周住院待产。

护理措施 （2）充分休息：避免过度劳累及情绪激动。 （3）合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、 低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多 食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整 个孕期不宜超过lOkg。 （4）消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发 症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病 等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。

护理措施 2.分娩期护理 （1）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件 不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者， 做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生 儿窒息的准备。 （2）经阴道分娩者的护理： ①临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。

护理措施 ②严密观察产程进展和胎儿情况，常规吸氧，随时评估心功能状态，正确识别早期心衰征象。 ③如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花甙丙（西地兰）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。 ④第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。

护理措施 ⑤胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹 压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射或 肌注缩宫素10～20U加强宫缩，禁用麦角新碱， 以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输血、输液时应减慢速度。

护理措施 3.产褥期护理 （1）产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息，必要 时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确 识别心衰征象。 （2）心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，指导产妇退 奶及人工喂养新生儿的方法。 （3）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱 发心衰。

护理措施 （4）不宜再妊娠者于产后1周行绝育术。 （5）做好会阴护理，每日测体温4次，注意观察 伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染 征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后 1周左右。 （6）新生儿按高危儿加强护理。

护理措施 （二）减轻疲乏 合理安排活动与休息，每日保证至少10h睡眠， 中午宜休息1～2h，采取左侧卧位或半卧位。根据 心功能状况限制体力活动，避免劳累。提供良好的 日常护理，满足病人的生活需求。 （三）消除焦虑 提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇 及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息， 安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增 强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。

健 康 教 育 心脏病妇女于妊娠前应先征求内科医师意见，检查心脏功能情况、病变程度及性质，决定是否能经受妊娠及分娩 加强产前检查，妊娠20周前每两周检查一次，妊娠20周后每周检查一次，保证充足休息，减少体力劳动，保持情绪稳定，心情愉快 注意饮食卫生，应少量多餐，多吃水果及蔬菜，防止便秘

健 康 教 育 应避免到公共场所及与传染病患者接触，预防上呼吸道感染。妊娠5个月起服用维生素C及铁剂以预防贫血；20周起补钙以防妊高征发生 心脏病患者有手术指征时，应在非妊娠期间进行，待心功能改善后再妊娠

护理评价 1.孕妇有无心力衰竭、胎儿窘迫等并发症或并发症是否得到及时发现和纠正。 2.孕产妇疲乏是否减轻，生活需求是否得到满足。 3.孕产妇焦虑是否减轻或消失。

病例分析参考答案 1.可能的护理诊断 （1）潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫 （2）活动无耐力 （3）焦虑 （4）知识缺乏 2.预防心力衰竭的措施（略） 返回目录

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