Menopausal Syndrome 秀傳紀念醫院 血液暨腫瘤中心 黃明立 主任

Menopausal Syndrome – 學習目標 聽完這堂課後,希望能嫻熟以下重點  乳癌病患常見的停經後症狀群 症狀  處理停經後症狀群的用藥  處理停經後症狀群的全方位對策(藥物及非藥物)  如何治療及預防停經後的骨質酥鬆及心臟疾病

Menopausal Syndrome – 常見症狀 血管自律神經方面  顏面潮紅 (hot flush)  夜間盜汗 (night sweats) 婦科方面  外陰部搔癢(genital itching/irritation)  陰道有分泌物或乾燥(vaginal discharge or dryness)  性交疼痛(pain with intercourse)  尿失禁(difficulty with bladder control) 精神心理  心情鬱悶 ( depressed feelings )  失眠 (difficulty sleeping)

Menopausal Syndrome – 症狀之顏面潮紅的治療(1) Estrogen  理論上可行, 但醫師及病患因乳癌復發的考量, 幾乎很少用 Megestrol acetate ( 20-40mg/day )  耐受性良好, 可有效減少顏面潮紅 ( 約 80% )  對於乳癌的治療亦有幫助 Medroxyprogesterone Acetate( 500mg IM q2week, 3 doses )  耐受性良好, 可有效減少顏面潮紅 ( 約 75% )

Menopausal Syndrome – 症狀之顏面潮紅的治療(2) Newer anti-depressants  Venlafexine(37.5-75mg/day) & Fluoxetine(20mg/day) # 耐受性尚可, 可有效減少顏面潮紅 ( 約 60% ) Other agents  Vit E ( 800 IU/day ) # 便宜, 無害, 略有幫助  Clonidine & Soy & Bellergal 非藥物治療  運動  行為心理調適 (behavior modification)

Menopausal Syndrome – 症狀之陰道乾燥的治療(1) 陰道潤滑劑 ( vaginal lubricants ) 外用之陰道雌激素 ( vaginal estrogen )

Menopausal Syndrome – 全方位對策(1)  評估工具及方法 寫日記,記錄不適的症狀 深度會談 (In-depth interview) 心理社交評估(Psychosocial evaluation) 症狀處理 個人化的衛教計畫及諮詢 諮商 藥物及行為治療的介入 追蹤  電話及門診追蹤症狀, 毒性及反應

Menopausal Syndrome – 全方位對策(2) 評估工具及方法 寫日記,記錄不適的症狀  特別需載明 最頻繁最惱人的症狀  誘發原因 深度會談  描述症狀及反應  探討症狀如何影響生理功能 心理社交評估  記載病人本身視為問題的項目

Menopausal Syndrome – 全方位對策(3) 症狀處理 個人化的衛教計畫及諮詢  特異性症狀  心理社會方面的考量  資訊的需求  參與醫療決定的熱衷程度 藥物及行為治療的介入  顏面潮紅的處理(如前述)  陰道乾燥的處理(如前述)  尿失禁的處理 # Moisturizer / Phenylpropanolamine # Kegel pelvic floor exercise  心理社會問題: 轉診至 精神科

Menopausal Syndrome – 全方位對策(4) 追蹤 評估 症狀,毒性及治療反應 每兩週 電話訪談 每 2~4 個月,門診回診

Menopausal Syndrome – 全方位對策(5) 總評及結果 顯著的改善症狀的嚴重程度 顯著的改善性生活品質 但對生命力(vitality)並無影響

Menopausal Syndrome – 骨質酥鬆(1) 簡單的建議:  負重運動(weight-bearing exercise)  維持標準體重(Ideal body weight)  維他命 D : ( 每天 400~800 單位 )  鈣片 : (每天 1500~2000 毫克)

Menopausal Syndrome – 骨質酥鬆(2) 較難回答的問題  有關骨質密度檢查: 哪一些人需要做 ? 何時做比較恰當 ?  有關使用 Alendronate, Calcitonin , Raloxifen 的時機?  何時需將病人轉介至 新陳代謝科醫師 ?

Menopausal Syndrome – 心血管疾病的預防 簡易的教戰守則  運動  戒煙  控制體重  控制血酯肪  控制血壓

Menopausal Syndrome – 結論 停經後症候群, 在乳癌病患中是很常見的 特別是 “ 顏面潮紅; 性功能障礙. 一般而言,使用荷爾蒙及非荷爾蒙藥物, 皆可控制得宜 當然透過 “ 有系統的評估/有效的症狀處置 /持續不斷的追蹤” 以期達到 全方位對策

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