妇科肿瘤放疗进展 复旦大学附属肿瘤医院 妇科 黄啸 蔡树模

放疗是治疗妇科恶性肿瘤的主要方法之一 对于宫颈癌、阴道癌及某些子宫内膜癌、外阴癌，放疗可作为根治性治疗的方法。 放疗也可作为妇癌手术后（宫颈癌、子宫内膜癌）及化疗后（绒毛膜癌）的辅助治疗。 这里主要讨论宫颈癌放疗的进展。

一、宫颈癌放疗的基本原则 腔内+体外仍是目前的治疗方法。 腔内治疗的发展： 后装机：HDR 放射源：192Ir，252Cf 外放射不能替代腔内，从理论到实践 腔内的特点：宫颈高剂量，膀胱直肠受量 北京、我院（病人多，腔内跟不上，全盆腔60Gy，中央全复发）

我们以常规放疗为基础，而且取得了和国外先进国家相似的疗效！ 二、体外放射新技术的简要说明 PRN DGRT IGRT 对医生的技术要求 病人的负担 IMRT 3DCRT Cobalt 60 Linac 我们以常规放疗为基础，而且取得了和国外先进国家相似的疗效！

二、体外放射新技术的简要说明 优势：对各类肿瘤转移癌灶的治疗均有好处，达到减轻痛苦延长生命 存在问题：影像诊断不能符合 目前进展（2008~）

(Cancer J 2008;14: 200–206)

宫颈癌腔内放疗------ 3D时代 2000年~ GEC-ESTRO GYN工作组 3D影像特别是以MRI为基础的宫颈癌近距离治疗计划设计问题，基本概念和术语。按照肿瘤负荷和复发的危险性,提出了不同的CTV的概念。考虑了肿瘤在诊断时和在BT开始时及BT过程中的变化 期望目标： 对局部晚期的宫颈癌 HR CTV D90要求在>85Gy 局部失败率<10% 降低G3/G4副作用(10%--5%)

宫颈癌腔内放疗------ 3D时代

三、新技术适应范围 特殊病例：避开小肠，某些特殊器官（肾移植） 常规照射，部分区域加量 盆腔+腹主动脉旁同期放疗 复发灶放疗。放疗后复发疗效差。

四、本院应用情况 顺铂周疗。放疗结束时局控率。（初治晚期） 紫杉醇+奈达铂同步放化疗+巩固化疗（初治晚期） 紫杉醇+顺铂周疗+延伸野放疗（术后多个淋巴结转移）

1.顺铂周疗+放疗结束时局控率 （初治晚期） 病例数 未控病例 局控病例 单纯放疗 34 4（11.7%） 30 同步放化疗 28 2（7%） 26

2.紫杉醇+奈达铂同步放化疗+巩固化疗（初治晚期） 2007.2~2007.12 29例IIB~IIIB 中位年龄：48（35~64）岁 盆腔外放射 (IIB 45 Gy, III 50 Gy) 后装 (IIB 50 Gy, III 35 Gy) A点 IIB 50 Gy, III 65 Gy 紫杉醇(35 mg/m2) and 奈达铂 (20 mg/m2)qw*6 紫杉醇(135 mg/m2) and 奈达铂 (60 mg/m2) q3w*4 Zhang MQ, Liu SP, Wang XE. Concurrent Chemoradiotherapy With Paclitaxel And Nedaplatin Followed By Consolidation Chemotherapy In Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Uterine Cervix: Preliminary Results of a Phase II Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Mar 5. [Epub ahead of print].

2.紫杉醇+奈达铂同步放化疗+巩固化疗（初治晚期） 均完成同步放化疗，28/34完成巩固化疗。 完全反应率：88% (95% CI, 73-96%) 2年PFS: 82% (95% CI, 68-95%) 2年OS: 93% (95% CI, 83-100%) 疗效高，耐受性好，值得进入III期前瞻性随机研究。 Zhang MQ, Liu SP, Wang XE. Concurrent Chemoradiotherapy With Paclitaxel And Nedaplatin Followed By Consolidation Chemotherapy In Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Uterine Cervix: Preliminary Results of a Phase II Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Mar 5. [Epub ahead of print].

3.宫颈癌术后延伸野调强同期放化疗II期临床研究初步结果 2007年10月~2010年3月 IB1~IIA期共36例（1例患者因紫杉醇过敏退组） 中位年龄：46岁 Ib1：6，IB2：10，IIA：15，IIb：4 病理类型：鳞癌31例，腺癌3例，低分化癌1例 腹主动脉旁淋巴结清扫24人：15人有腹主动脉旁淋巴结转移，9人仅有髂总淋巴结转移。 11人无腹主动脉旁淋巴结清扫，都有髂总淋巴结转移。 24例有脉管癌栓 7人有宫旁浸润 2人阴道切缘阳性

方法 术后3~4周给予延伸野调强放射治疗，4500cGy/25次，照射野包括原瘤床区，宫颈旁，髂内淋巴结，髂外淋巴结，闭孔淋巴结，骶前淋巴结，髂总淋巴结，腹主动脉旁淋巴结，上界至腰1上缘。 每周化疗一次，化疗方案紫杉醇30mg/m2＋顺铂30mg/m2。 分析患者的急性反应和近期疗效。

延伸野调强放射治疗 （EF－IMRT） 紫色（30Gy） 兰色（95％） 黄色（100％）

结果 13例:同步放化疗(平均完成4个化疗周期)+巩固化疗(平均完成6个化疗周期) 22例:同步放化疗(平均完成4个化疗周期) 放疗距离手术时间：27~60天，中位36天 治疗时间：33~42天，平均34.86天 平均化疗4.29周，最少2周期，最多5周期 平均体表面积1.34~1.84.平均1.56m2 平均化疗剂量40~55mg，平均47mg

结果 2年局控率 2年DFS 2年OS 同步放化疗+ 巩固化疗 100% 53.9% 同步放化疗 77.3% 总计 68.6% 82.9% 中位随访23月，（17月－29月） 6人死亡

血液毒性：1级7例，2级16例，3级8例，0级4例 胃肠道毒性（呕吐，恶心）：0级5例，1级22例，2级5例，3级3例 放射性肠炎：0级9例，1级16例，2级8例，3级2例 放射性膀胱炎：0级29例，1级5例，2级1例。 一例患者治疗后14月出现不全肠梗阻，给予保守治疗后好转，无其它2级以上晚期放疗反应。 两例患者因放化疗反应中断治疗休息8天，6天。 无照射野内复发，3例发生肺转移。 复发部位：胸腔1、纵膈淋巴结1、颈淋巴结1、骨2、肝2、脑1。

五、提高疗效？ 初步的研究结果显示宫颈癌术后同期紫杉醇联合顺铂延伸野调强放射治疗患者有很好的耐受性，值得进行进一步的研究。 同步放化疗可以提高局控率。 巩固化疗对于提高生存率？ 提高局控率 减少远处转移