第 三 节 鼻饲法
学习目标 1、解释：鼻饲法 2、说出鼻饲法的目的 3、并正确实施鼻饲法 4、阐述鼻饲饮食的内容 5、灌注方法及注意事项
鼻饲法 将胃管经鼻腔插入胃内，经胃管灌注流质食物、药物及水分的方法 。 鼻饲法 将胃管经鼻腔插入胃内，经胃管灌注流质食物、药物及水分的方法 。 1、适应症 适用于昏迷、口腔及换或手术后、食管狭窄、早产儿和病情危重的婴幼儿、拒绝进食者以及其它手术不能由口腔进食的病人均可采用鼻饲法。 2．禁忌症 上消化道出血、食道静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食道手术后的病人禁用鼻饲法。
3、用物 治疗盘内备鼻饲包（内有弯盘1个，20ml注射器1副，胃管16－18号1条，治疗巾1块，镊子1把，压舌板1块，纱布2块，止血钳1把，润滑油），弯盘1个，棉签，胶布，夹子，听诊器，温开水，流质饮食（38－40℃）200ml。
4．操作方法 插管法 （1）备齐用物携至病人床边，对清醒者说明治疗目的，以取得配合。 （2）病人取坐位或卧位，颌下铺治疗巾，酌情取假牙，选择一侧鼻腔。
（3）清洁鼻腔，润滑胃管。左手用纱布裹着胃管，右手持止血钳夹住导管前端测量长度（发际至剑突），沿一侧鼻孔轻轻插入。当导管插入14－16cm处（咽喉部），嘱病人作吞咽动作，导管可顺利通过食管口。
若病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼吸或吞咽动作，随后迅速将导管插入，以减轻不适。若插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息片刻后重新插入。
（4）昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将病人头后仰，当插入14－16cm（会厌部）时，以左手将病人头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。 （5）胃管插入预定长度时，将末端接注射器，可抽出胃液，证实胃管在胃内，用胶布固定于鼻翼及面颊部，注入少量温开水后，再缓慢注入流质或药物。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，注完饮食后，再注入适量温开水冲洗胃管，避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎 或堵塞管腔。 （6）将胃管末端反折，用纱布包好 夹紧，固定于病人枕旁。鼻饲用物每 餐清洗，每日消毒一次。需要时每餐 记录饮食量。
（7）病人停止鼻饲或长期鼻饲需要换胃管时， 应拔出胃管。将弯盘置于病人颌下，胃管末端 用夹子夹紧，（避免拔管时，由于大气压强的 正压和存液本身重力向下的作用，使液体流入 呼吸道）放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布， 用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边将胃管盘 绕在纱布中。全部拔出后，将胃管放入弯盘内， 清洁病人口鼻面部，必要时用汽油或松节油擦 拭胶布痕迹，协助病人取舒适卧位。
5、注意事项 （1）胃管必须完好通畅。插管时，动作轻稳，当胃管通过食道的三个狭窄处）环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处），尤应轻、慢、以免损伤食道粘膜。 （2）必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。 （3）通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。 （4）长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。
拔管法 备物，核对，解释，弯盘置口角旁，胃管末段夹紧方弯盘内，取下胶布，纱布包裹近鼻孔处胃管在病人呼气时拔出，到咽喉处要迅速。整理，清理，记录。
教学小结 本节课重点讲述鼻饲的适应症、禁忌症、操作过程以及注意事项。 对于不能经口腔进食者可采取管饲饮食的方法供给饮食或药物，鼻饲法是其中最为常见的一种，护士应熟练掌握。
目标检测 1、何谓鼻饲法？适用于何种情况？ 2、鼻饲操作的注意事项是什么？ 3、操作练习鼻饲法？