脊 髓 疾 病 ( Spinal Disease )
第 一节 概 述
一、解 剖 和 生 理
(一) 脊髓的外部结构 (1) 1.上端与延髓相连 下端形成脊髓圆锥 2.脊髓被膜及腔隙
内 软 膜 蛛网膜下腔 脑脊液 蛛网膜 硬膜下腔 硬 膜 硬膜外腔 静脉丛和脂肪 外 （黄韧带）
(一) 脊髓的外部结构 (2) 3. 31对脊神经，31个节段 颈 （C） 8 胸 （T） 12 腰 （L） 5 骶 （S） 5 (一) 脊髓的外部结构 (2) 3. 31对脊神经，31个节段 颈 （C） 8 胸 （T） 12 腰 （L） 5 骶 （S） 5 尾 （Co） 1
(一) 脊髓的外部结构 (3) 4．两个膨大 颈膨大（C5~T2） 腰膨大（L1~S2） 5．马尾 L2~Co 共10对
(一) 脊髓的外部结构 (4) 6．脊髓与脊柱的关系 颈髓节段 - 1 = 颈椎节段 上中胸髓 - 2 = 上中胸椎 (一) 脊髓的外部结构 (4) 6．脊髓与脊柱的关系 颈髓节段 - 1 = 颈椎节段 上中胸髓 - 2 = 上中胸椎 下胸髓 - 3 = 下胸椎 腰髓 = 第10 ~12 胸椎 骶髓 = 第12 胸椎及第1 腰椎
(二) 脊髓的内部结构 (1) 1．灰质 神经细胞核团
前角 运动神经细胞 （下运动神经元） 后角 Ⅱ级感觉神经元 侧角 C8~L2交感神经细胞 S2~S4副交感神经细胞 灰质前联合 双侧脊髓丘脑束的交叉纤维
(二) 脊髓的内部结构 (2) 2. 白质 上下行传导束
皮质脊髓束 传导对侧大脑皮质运 动冲动至同侧脊髓前角细胞 脊髓丘脑束 传导对侧身体皮肤痛、温、触觉至大脑 脊髓小脑束 传导本体感觉至小脑 后束（薄束、楔束） 传导同侧 深感觉和识别性触觉至脑部
二、脊髓损害的主要表现
(一)脊髓灰质节段性损害 (1) 前角损害 病灶同侧相应节段下运动神经元瘫痪 后角损害 (一)脊髓灰质节段性损害 (1) 前角损害 病灶同侧相应节段下运动神经元瘫痪 后角损害 病灶同侧相应节段痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留（分离性感觉障碍）
(一)脊髓灰质节段性损害 (2) 前联合损害 病灶两侧相应节段分离性感觉障碍 侧角损害 (一)脊髓灰质节段性损害 (2) 前联合损害 病灶两侧相应节段分离性感觉障碍 侧角损害 植物神经功能障碍(血管运动、出汗、皮肤指甲营养、竖毛反射障碍)、同侧Horner征(C8及T1)
（二）脊髓传导束性损害 锥体束 病灶平面以下同侧上运动神经元瘫痪 脊髓丘脑束 病灶平面以下对侧痛、温觉障碍 后束 病灶平面以下同侧深感觉障碍
(三) 脊 髓 半 切 损 害 （Brown-Sequard Syndrome） 病灶平面以下同侧上运动神经元 瘫痪 病灶平面以下同侧深感觉障碍 病灶平面以下对侧痛、温觉障碍 病灶同侧相应节段根痛和感觉过 敏带
（四）脊 髓 横 贯 性 损 害 1. 各节段病变的共同特点 运动障碍 病灶平面以下双侧 性瘫痪（截瘫或四肢瘫） 运动障碍 病灶平面以下双侧 性瘫痪（截瘫或四肢瘫） 感觉障碍 病灶平面以下双侧 所有深、浅感觉障碍（传导束型） 植物神经功能障碍 括约肌功 能障碍皮肤指甲营养障碍
2. 各节段病变的主要不同点(Ⅰ) (1) 高颈段（C1~C4） 四肢上运动神经元瘫痪 呼吸困难 枕颈部疼痛
2. 各节段病变的主要不同点(Ⅱ) (2) 颈膨大（C5~T2） 上肢下运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元瘫痪 Horner 氏征
2. 各节段病变的主要不同点(Ⅲ) (3) 胸段 (T3~T12 ) 双下肢上运动神经元瘫痪 受损节段束带感
2. 各节段病变的主要不同点(Ⅳ) （4）腰段（L1~S2） 双下肢下运动神经元瘫痪 双下肢及会阴部感觉减退 或消失
2. 各节段病变的主要不同点(Ⅴ) （5）圆锥（S3~S5,Co） 大小便功能障碍 会阴及肛门部(马鞍状)感觉障碍 肛门反射消失 性功能障碍 常无肢体瘫痪和锥体束征
2. 各节段病变的主要不同点(Ⅵ) (6) 马尾神经根 与圆锥病变相似但不对称 下肢会阴部根痛 下肢肌肉萎缩