Urinary System disease 泌尿系统疾病 Urinary System disease 西安交通大学第一医院肾内科 尹爱萍 Nephrology

总 论 General Introduction Nephrology

Substance Nephrology Overvierw Constitution and function of urinary system The general manifestations of urinary system The tests of renal function Diagnosis , prevention and therapy Progres and to look into the future Nephrology

Overvierw 泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄，由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管神经等组成。 肾脏是内分泌器官、排泄器官。 对维护机体内环境的稳定起重要的作用。

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constitution of urinary system 肾脏(kidney) 输尿管(ureter) 膀胱(bladder) 尿道(urethra) constitution of urinary system

Gross Features Nephrology The weight of each kidney： 100—140g （ adult man） （woman less than man） Length 10.5—11.5cm Width 5—7.2cm Thichness 2—3cm Nephrology

Nephrology The nephron(肾单位): The functional unit of the kidney is the nephron (0.4—1.2×106) . The glomerulus(enclosed capillary network) Renal corpuscle Bowman's capsule glomerular tufts attached tubule (renal tubule) proximal tubule loop of Henle distal tubule collecting duct Nephrology

Essential Renal Functions 稳定 内 环境 Filtrate function at the glomerulus capillary Reabsorption and excretion by renal tubule Endocrine functions of the renal Regulating water,acid-base and electrolyte balance Eliminating metabolic waste products Regulating blood pressure RAAS PG BKS EPO 1-hydrooxylase 内分 泌 功能 Nephrology

(远曲小管)

肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS) 少量来源于肾外组织（子宫、大脑、胎盘） 肾素 AGT原 AGT-I 转化酶 AGT- II 升高血压 95%来源于球旁细胞 1-5%来源于致密斑、间质细胞 少量来源于肾外组织（子宫、大脑、胎盘） 肾素 AGT原 AGT-I 醛固酮 转化酶 AGT- II 升高血压 视上神经核烦渴 AGT-III 失活

对抗血管紧张素 扩张小动脉 增加肾脏血流量 促进钠、水排泄 缓激肽系统 激肽释放酶 （90%来源于肾皮质 近端小管细胞） 激肽原 激肽 激肽原 激肽 激肽酶 失活 对抗血管紧张素 扩张小动脉 增加肾脏血流量 促进钠、水排泄 作用

前列腺素(PG)系统 作用 Nephrology PGE2影响血管平滑肌及系膜细胞的功能 PGI 2 对抗血管紧张素、去甲肾上腺素、血管加压素 的作用 影响水、钠代谢： PGE 2 抑制集合管上皮细胞对钠的吸收 抑制抗利尿剂对集合管的作用 Nephrology

VitD 25-(OH)-VitD3 1,25-(0H)2VitD3 羟化酶 羟化酶 4倍(活性) 2倍(活性) 肝 VitD 25-(OH)-VitD3 1,25-(0H)2VitD3 羟化酶 羟化酶 4倍(活性) 有活性 无活性

VitD的作用 促进小肠对钙、磷的吸收 促进骨钙的移动，不断更新 促进肾小管对磷的重吸收，减少尿磷的排泄

EPO Nephrology 红细胞祖细胞 原始红细胞 幼稚红细胞 成熟红细胞 促红细胞生成素(EPO) 促红细胞细胞生成因子 促骨髓红系统生成RBC 红细胞祖细胞 原始红细胞 幼稚红细胞 成熟红细胞 EPO Nephrology

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泌 尿 系 统 常 见 临 床 表 现 The general manifestations of urinary system Edema Hypertension Loin pain Bladder symptoms Urinary abnormalities

The general manifestations Edema 肾炎性水肿 肾病性水肿

nephrotic edema(肾病性水肿) ： hypoproteinemia(低白蛋白血症) RAAS ADH↑ nephritic edema(肾炎性水肿) ： GFR↓，dysequilibrium in glomus-tubule (球-管平衡失调) 肾小球滤过分数下降 （肾小球滤过率/肾血浆流量）

Hypertension 肾血管性高血压 按发病部位 肾实质性高血压 按发病机理 容量依赖型高血压 肾素依赖型高血压 The general manifestations Hypertension 肾血管性高血压 肾实质性高血压 按发病部位 按发病机理 容量依赖型高血压 肾素依赖型高血压

The general manifestations Loin pain in the renal area Renal colic------Obstruction of the kidney or urinary tract Dull pain in the renal area ------Inflamation of the kidney or urinary tract Exquisite pain in the renal area -----Acute disorders of renal blood vessel

The general manifestations Bladder symptoms 尿急、尿频、尿痛---- 泌尿系感染

The general manifestations Urinary abnormalities Oliguria ≤400ml/d Anuria ≤100ml/d Polyuria ≥2500ml/d 尿量异常 肾源性 CIN 非肾源性 DM DI 尿质异常 尿成分异常 Nephrology

尿成分异常 蛋白尿 血尿 菌尿 管型尿 白细胞尿 脓尿 pyuria Proteinuria Hematuria Leucocyturia bacteriuria 管型尿 cylinderuria 脓尿 pyuria

24h尿蛋白定量>150mg 蛋白尿 肾小球病变 肾小球性 肾盂肾炎 间质性肾炎 肾小管性 多发性骨髓瘤 溢出性 组织性 分泌性

血尿 泌尿系统疾病 全身性疾病 临近器官 功能性 新鲜晨尿离心后>3/HP 或尿细胞计数>10万/h 或>50万/12h 结石、肿瘤、外伤、 肾炎、畸形、肾梗塞 泌尿系统疾病 全身性疾病 血友病、传染病 临近器官 功能性 过劳、肾下垂

白细胞尿 蜕 变 脓尿 菌尿 新鲜晨尿离心后>5/HP 或尿细胞计数>40万/h 或>100万/12h 或细菌培养>105/ml 菌尿

急性肾小球肾炎 急性肾小管坏死 活动性肾小球肾炎 多种 肾小球疾病 肾小管损伤 肾盂肾炎 间质性肾炎

红细胞管型 白细胞管型

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The tests of renal function 肾小球滤过功能 重吸收 近曲 肾小管 分泌 远曲集合管 CCr 血β2-MG BUN Scr 尿β2-MG PSP 季氏试验 尿渗透压

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Diagnosis , prevention and therapy Causing diagnosis 病因诊断 原发性 继发性 diagnosis Positional diagnosis 部位诊断 Pathologic diagnosis 病理诊断 Functional diagnosis 功能诊断

防治原则 去除病因 抑制免疫性疾病的免疫及炎症反应过程和调节机体免疫性 对症处理 控制感染 替代治疗和器官移植

常见的 临床综合征 肾病综合征 肾炎综合征 具有蛋白尿、血尿、高血压 隐匿性肾炎综合征 尿路感染综合征 急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 肾炎综合征　具有蛋白尿、血尿、高血压 急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 隐匿性肾炎综合征 尿路感染综合征

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肾脏病的发展动态

总 结 Nephrology 肾脏的生理功能 尿 内分泌功能 常见的临床表现 浮肿 高血压 肾区痛 腰痛 排尿异常 肾功能检查 尿 内分泌功能 常见的临床表现 浮肿 高血压 肾区痛 腰痛 排尿异常　 肾功能检查 泌尿系统的诊断和防治 　常见的综合征 Nephrology