腕关节MRI影像诊断 复旦大学华山医院 放射科 陈 爽

Artoscan EMRI, ESAOTE

手腕关节EMRI线圈 standard Phased array

手腕关节的参考序列 矢状面: SE T1W 冠状面: SE T1W, TME T2W, GE-STIR 横断面: TME T2W

Scan Thickness Slices TE TR FA FOV Matrix Excitation Time SE 3.5 12 24 540 -- 14 192x160 2 3.13 TME 3.5 12 90 2800 -- 14 192x160 1 3.13 GE 3.5 12 17 540 75 14 192x160 2 3.04 GE3D 0.8 --- 15 1050 -- 14 192X160 2 4.58

补充序列 冠状面: GE 冠状面: 3D-GE (层厚 0.8mm)

SE T1 GE 3D GE T1

High resolution SE T1 460/26, 352X256 360/26, 256X192 3“58 2“21

腕关节的解剖

腕管的解剖

腕管的解剖

伸肌腱 拇伸短,拇长展 拇长伸 桡腕伸

伸肌腱 尺腕伸 指伸

腕骨间韧带

远端尺桡关节

(intra-articular contrast) 腕关节内造影检查 (intra-articular contrast) 病人和医生的观念 适应症 发展方向

腕关节内造影检查技术及问题 造影剂成分：GD-DTPA + 0.9% NaCl 造影剂量：5-7 ml 造影剂浓度：0.3% 穿刺部位: 拇长伸肌腱和指总伸肌腱之间 检查序列：SE T1W + GE

造影有关解剖

造影有关解剖 纤维三角软骨

纤维三角软骨复合体 Triangular fibrocartilage complex(TFCC) 桡腕关节与尺桡关节分开 周边血供: 尺侧副韧带和掌背侧韧带血管, 中心无 组成: 远端桡尺骨韧带, 三角纤维软骨, 尺侧韧带, 掌尺 韧带. 功能: 稳定远端桡尺关节, 固定尺掌区域的稳定性及力量的传导.

腕关节内造影检查的临床应用 纤维三角软骨损伤(TFCC) CASE 1 SE GE

intra-articular contrast

CASE 2 SE GE intra-articular contrast

CASE 3

纤维三角软骨损伤

纤维三角软骨损伤 Palmer TFCC: 创伤和退变 创伤: A 中心穿孔; B 尺侧撕脱; C 远端撕脱; D 桡侧撕脱; E 整体损伤 退变: A TFCC撕脱; B TFCC伴月或尺侧软骨软化(有或无尺骨远端骨折); C TFCC伴月或尺侧软骨软化(有或无桡骨乙状切迹骨折); D TFCC伴月或尺侧软骨软化, 月三角韧带穿孔; E TFCC伴月或尺侧软骨软化, 月三角韧带穿孔, 尺桡关节炎.

手腕关节的疾病 炎症 外伤 肿瘤

炎 症 病因: 全身: 类风关 局部: 反复的微创伤 明确范围

腱滑膜炎和腱鞘炎 肿胀积液 腱鞘低信号 Fungus infection

Acute----Chronic infection

感染 Bone involved or not

手腕类风湿关节炎 MRI 检查的重要性 时间窗概念 临床意义

手腕类风湿关节炎检查序列选择 静脉增强前后T1W: 观察滑膜情况 平扫T2W,GE, STIR: 软组织肿胀,关节积液及骨侵蚀

手腕类风湿关节炎MRI表现 炎性充血 关节积液 滑膜增厚 伴发肌腱炎 囊性骨侵蚀

类风关 SE T1 GE-STIR 治疗前

治疗后一周

类风关 -C +C

类风关 -C +C STIR

类风关 -C +C

滑膜囊肿 +C -C

肌肉撕裂 Conservative or surgical treatment?

韧带损伤 Ulnar collateral lig

韧带损伤 Surgery is need to repair for stability

骨关节损伤 hemorrhage

occult fracture

dislocation

腕骨无菌性坏死 舟,月骨常见 临床表现: 局部压痛, 僵硬,乏力 临床分期

月骨无菌性坏死临床分期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 期 X线正常, 有时可见细小骨折线 期 骨密度增高, 无腕不稳定 A 加舟骨可复性半脱位 B 加舟骨不可复性半脱位 期 加弥漫性,退行性关节炎

无菌性坏死 Limits of T1W: viable, necrosis, fibrosis, edema, hypermia

Viable(edema,granulation) not fibrosis or necrosis

Viable: edema or granuloma

Lunate AVN Less trauma than scaphoid Dominant hand Short ulna

+C Viable and better prognosis

腕管综合征 (CTS) 定义: 任何导致腕管体积缩小或病变使正中神经受压,导致其水肿及脱髓鞘, 造成分布范围内的感觉,运动麻痹.

腕管综合征MRI检查的意义 临床与肌电图不符 确定范围 肿瘤可能 术后症状继续存在 术中未发现病因

腕管综合征MRI表现 掌側环状韧带膨出 正中神经受压水肿,体积大, T2高信号 伴发表现: 腱鞘炎, 滑膜囊肿等

腕管综合征 (CTS) Narrowest level at hamate

腕管综合征 Inflammation: thicken

腕管综合征 Mass Ganglion cyst Others: lipoma, hemangioma

腕管综合征 Another reason: Carpal instability caused by disruption of scaphoid-lunate lig

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