第五版BI-RADS分类更新解读（乳腺钼靶） 北京大学人民医院乳腺中心 周波

BI-RADS的内容 更新一.乳腺实质的分类 更新二.病变征象的描述 更新三. 最终的评价系统

更新一、乳腺实质分类 a.脂肪型 b.纤维腺体型 c.不均匀致密型 d.致密型 ACR1 ACR2 ACR3 ACR4

乳腺实质构成分类 c. 不均匀致密型： 分为弥漫和局限两类

更新二、常见的重要征象 肿块 钙化 结构扭曲 不对称致密结构

(一）乳腺肿物 两个不同投照位置均可见到的病变 仅一个位置显示，应视为密度影 不对称结构

1）肿物形态 2）肿物边缘 3）肿物密度

1）肿物形态 不规则形 圆形 肿物形态改为三类，去掉分叶状，避免与边缘微分叶混淆 卵圆形 分叶形 椭 圆形

（二）乳腺钙化 微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现 30%～50%的乳腺癌伴有微钙化 4％～10％钙化是诊断乳癌的唯一依据

乳腺钙化 大小： 数目： 形态： 分布：

良性、中间型、恶性： 将中间型和高度可疑恶性合并：可疑钙化 1. 不定形 2. 粗糙不均质 3. 细小多形性 4. 细线型或细小分枝状 （一）、钙化形态 良性、中间型、恶性： 将中间型和高度可疑恶性合并：可疑钙化 1. 不定形 2. 粗糙不均质 3. 细小多形性 4. 细线型或细小分枝状

可疑恶性的钙化 1.不定型钙化 ：阳性预测值（PPV）约为20% 小、模糊，碎片 难以从形态上分类 看分布： 双侧弥漫、散在：良性 团簇状、线状、 区域、区段：可活检

不规则，>0.5mm 有融合趋势 PPV约为15% 2.粗糙不均质钙化 不规则，>0.5mm 有融合趋势 PPV约为15% 增生 腺瘤样改变 癌

3.细的多形性钙化 大小不同 形态各异 直径小于0.5mm 恶性可能 ，PPV 30 % 4b 60% 4c 增生 硬化性腺病 原位癌

4.细线或细分支状钙化（铸型钙化） 最可靠恶性钙化，准确率70-90％ 4.细线或细分支状钙化（铸型钙化） 最可靠恶性钙化，准确率70-90％ 线形、间断，宽度小于0.5mm， 长1-2mm提示钙质填充了乳腺癌受累导管的管腔 团簇状脂肪坏死 肿物+钙化 区段、区域 癌

（二）、钙化的分布 1、簇状（改为团簇状） 可疑恶性，良性也可出现，>5个/cm，＜2cm范围 增生 原位癌

2.线状 3. 区段 4.区域

5.弥漫（散在） 弥漫分布于整个乳房

三、不对称致密影 1.普通结构不对称 一个投照位可见 2.整体性不对称 大于一个象限 结构变异 3.局灶性不对称 小于一个象限 PPV约1%, 4.进展性不对称 PPV约15%,进一步检查

更新三、BI-RADS分类 BI-RADS 0类(不完全分类，结合其他影像学检查 ） BI-RADS 1类(阴性，恶性可能性: 0%) 4A类(2%-10%) 、 4B类(10%-50%) 4C类(50%-95%) BI-RADS 5类(恶性可能, ≥95） BI-RADS 6类(活检已证实恶性—临床择期手术）

其他影像或临床有可疑病变时，处理提示和BI-RADS评价分类不一致 Category 1: Negative: 双乳对称 无肿物 无结构扭曲 无可疑钙化 其他影像或临床有可疑病变时，处理提示和BI-RADS评价分类不一致

Category 2: Benign finding: 纤维腺瘤伴粗大钙化 含脂肪密度病变： 油性囊肿、积乳囊肿 错构瘤

局限性不对称腺体影 簇状分布圆形或点状钙化 不可触及的、非钙化型、界清肿物 Category 3 2%是恶性表现 局限性不对称腺体影 簇状分布圆形或点状钙化 不可触及的、非钙化型、界清肿物

Category3 随访建议 大多数可随访 (6 m)+6+12+12 随访2-3年，稳定，评价分类应降为2级 随访肿物增大或进展，升为4级，需活检 对于被评价为类别3的病例，之后的短期随访间隔一般是6个月，其中只包含有可疑良性发现的乳腺。假设在这6个月期间都很稳定，那么它的评价还是类别3，并再次进行一个为期6个月的短期随访，如果对侧乳腺是常规的一年筛查一次，那么这次将包括双侧乳腺。假设再次经过6个月的随访仍很稳定，那么评价仍为类别3，但是通过这12个月的观察结果，随访周期将改为1年1次。虽然1年的随访周期和美国常规的筛查周期相同，但是类别3的评价仍然暗示该患者正处于持续的监测中。通过文献报道，如果随访2-3年，发现表现都很稳定，那么最终的评价分类应该为良性（BI-RADS 2类），

Category 4 ： 30%是恶性 （2％～95％） 无恶性的特征表现 但有癌的可能 需要活检

Category 4A （2％～10％） 可触及，界清，超声诊断腺瘤 可触及混合型囊肿

Category 4B （10％～50％） 不典型的边界不清肿块 团簇状分布的不定形或细小多形性钙化

边缘浸润、不规则肿物 新发团簇状分布的细线性钙化 Category 4C （50％～95％） 边缘浸润、不规则肿物 新发团簇状分布的细线性钙化

Category 5 95%以上是恶性 不规则伴毛刺的高密度肿物 伴有微钙化的高密度肿块 节段性分布的细线状钙化

Category 6 (活检证实恶性—择期手术） 核芯针活检后再次评价有无新发现 监测新辅助化疗疗效 局部切除病变后，切缘阳性，明确肿瘤残余的 局部切除后，明确可疑钙化残余的，4或5级 没有其他可疑发现，2级

BI-RADS的作用： (1)报告术语标准化 (2)对结论进行分类 (3)作出治疗建议 (4)随访结果

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