腰椎穿刺术 第三临床学院神经病学教研室 徐忠信 教授
Sophian, Abraham: Epidemic cerebrospinal meningitis (1913), St Sophian, Abraham: Epidemic cerebrospinal meningitis (1913), St. Louis, C.V Mosby, p. 171
相关基础知识 腰椎穿刺术是通过穿刺第3~4腰椎或4~5腰椎间隙进入蛛网膜下腔，获得脑脊液并行相关疾病诊断和治疗的技术。
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适应症 1．中枢神经系统炎性病变，包括各种原因引起的脑膜炎和脑炎。 2．临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实时或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时。 3．脑膜癌瘤病的诊断。 4．中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断。 5．脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断。 6．脊髓造影和鞘内药物治疗等。 7．怀疑颅内压异常。
禁忌症 1．颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者。 2．穿刺部位有化脓性感染灶或脊椎结核者、脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。 3．血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者，以及血小板50 000/ mm3者。 4．开放性颅脑损伤等。
准备工作 眼底检查和必要的头部影像学检查。
准备工作 签署手术知情同意书，嘱患者排空尿液，消除紧张情绪。术者洗手，衣帽穿戴清洁，戴口罩、帽子，准备手套、治疗盘、2%利多卡因1支、胶布备用，检查腰穿包消毒日期或一次性腰穿包的生产日期。
操作方法 (1)患者左侧卧硬板床上，背部与床面垂直。头向胸前弯曲，双膝向腹部弯曲，使腰背向后弓起，常选第三第四腰椎间隙为穿刺点(两侧骼后上嵴连线和脊棘线交点)。 (2)以穿刺点为中心向外螺旋式旋转涂擦，直径在15厘米，常规消毒皮肤，戴手套、铺巾。
操作方法 (3) 2%利多卡因先在穿刺点皮肤打一皮丘，然后针尖转垂直方向逐层麻醉至棘间韧带，注药前应回吸确认无血无气，边注药边进针，行局麻前应向患者告知会有短暂疼痛。 (4) 左手固定穿刺点皮肤，右手持针与脊柱垂直方向，沿棘间隙慢刺入（成人深4-6cm）。穿过黄韧带及硬脊膜时，常有落空感，拔出针芯可见脑脊液流出。穿刺一般选取9号穿刺针，进针针头斜面向上，进入椎管后，应旋转穿刺针使斜面向头的方向。
进针方向 针尖开口方向
操作方法 (5)让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，立即接上测压管，测试并记录脑脊液初压注。 (6)移去测压管，收集脑脊液2-5ml，分送常规、生化检验等。
操作方法 （7）收集完脑脊液后，接上测压管，测试并记录脑脊液终压（不低于初压的1/2）。 （8）测终压后，然后插入针芯，拔出穿刺针，覆以无菌纱布，胶布固定。术后嘱患者去枕平卧4-6小时。
注意事项 1．严格掌握禁忌症。 2．针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混入血液影响结果的判断。 3、穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。 4、鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。
并发症 1．腰穿后头痛 2．出血 3．感染 4．脑疝
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