肝血流灌注 肝血池显像
原理 “弹丸” 式注射核素标记的血液成分或能滞留于血管内的标记化合物采用动态连续摄像，称为肝血流灌注显像 观察静脉血池分布情况,称为肝血池显像 显像剂 99Tcm-RBC、白蛋白、大分子右旋糖酐
99Tcm-RBC标记法 体内法 注射焦磷酸钠（PYP ,含SnCl2 ）, 20～30m后注射20mCi 99TcmO4Na淋洗液 体内—体外法 注射PYP后，用带有肝素和99TcmO4Na淋洗液的注射器采血7～10ml，室温放置15～20m后静脉回注 体外法 采血离心后，去上清，加SnCl2，再加99TcmO4Na淋洗液，放置15～20m后注射
显像方法 99Tcm-RBC 20～25mCi 肝血流灌注显像 1F/2s动态采集，30F 肝血池显像 30m后ANT 、 POST 、 RLA静态采集 必要时延迟、断层显像
适应证 肝血管瘤 血流丰富、血流减少的肝内占位性病变 了解肝恶性肿瘤血供
图像分析 正常图像 肝血流灌注相 动脉相：左心、腹主动脉、肾、脾显影, 肝不显影 静脉相腹主动脉显影后12s，肝显影 肝血池相 30m后肝显影，强度低于心血池、脾
ANT Tc-RBC正常肝血池 1 POST
LLA 正常肝血池 2 RLA
正常肝血池 3
异常图像 肝血流灌注相 动脉期肝脏局限性浓聚 肝血池相：肝胶体显像局限性缺损 不填充：病变区放射性分布稀疏或缺损 填 充： 等同于正常肝组织 填 充： 等同于正常肝组织 过度填充：高于正常肝组织
临床应用 肝血管瘤 病变区动脉相不充盈或少量充盈，静脉相逐渐填充，平衡血池相明显充盈 “缓慢灌注” 放射性由周边向中心缓慢填充 可确诊肝血管瘤（阳性预测值100%），较CT和MRI准确
肝右叶血管瘤 Case 1
Tc-RBC 肝血管瘤 Tc-植酸钠 肝右叶占位性病变 Case 2
Tc-RBC 肝右叶多发血管瘤 Case 3
Tc-RBC 肝右叶血管瘤伴中心液化 Case 4
Cavernous hemangioma Case 5
Brief history 66 year old man with right upper abdominal pain Findings: Delayed tomographic images, demonstrate increased blood pool activity in the lateral aspect of the posterior segment of the right hepatic lobe, measuring approximately 2.5-3 cm in diameter. This area of scintigraphic abnormality corresponds to the sonographic finding and is diagnostic of a cavernous hemangioma.
Cavernous hemangioma Brief history: Case 6 Brief history: 56-year old man with prostate carcinoma and liver lesions identified on CT study.
Discussion Hepatic blood pool scintigraphy has a very high predictive value for cavernous hemangiomas. Only a few false-positive cases have been reported. SPECT imaging improves contrast resolution and should be used when lesions are less than 3 cm in diameter or when there are multiple lesions.
原发性肝癌 动脉相提前灌注 血池相放射性填充，与正常肝组织相近 中央液化坏死时 动脉相提前灌注限于病灶周边 血池相低于正常肝组织
Tc-RBC肝癌
肝转移瘤 除燕麦细胞癌、肾癌血供丰富外，大多数血流较少 动脉相稍增加 静脉相变淡 血池相低于周围正常肝组织
肝囊肿 动脉相、静脉相、血池相低于周围正常肝组织 边缘整齐
肝显像鉴别肝占位病变 疾病 肝胶体显像 肝血流血池显像 动脉相 静脉相 平衡血池相 肝血管瘤 单或多发缺损或减低 无或有充盈 充盈或逐渐填充 增浓、明显高于正常肝组织 肝癌 单亦可多发缺损或减低 充盈 略低或不再增强 略高、相同或略低于正常肝组织 肝转移癌 多亦可单发缺损或减低 有充盈 低于正常肝组织 略低于正常肝组织 肝囊肿 边界光滑缺损区 无充盈 缺损区