咽喉部正常解剖 福建医科大学附属第一医院影像科 李忠明 2014.6.28

咽部解剖 The anatomy of pharynx

咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平，位于1－6颈椎前方，为呼吸道和消化道的共同通道。 成人长12CM，上起颅底，向下至环状软骨下缘与食管口相接。

咽的分区 依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx 后壁分别平第1～2、第2～3、第3～6颈椎。 咽腔前壁后面观

咽的分区侧面观 鼻咽（nasopharynx， epipharynx） 口咽（oropharynx， mesopharynx） 喉咽（laryngopharynx， hypopharynx ）

（一）鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx) 在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽。在顶壁与后壁交界处的淋巴组织称增殖体或咽扁桃体、腺样体，在婴幼儿较为发达，10岁后开始萎缩。鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口，此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕。

在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽隐窝,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称咽鼓管扁桃体。

鼻咽 前：后鼻孔 后：椎前软组织 上：蝶骨体、枕骨斜坡 下：口咽部 两侧：肌肉、筋膜 顶后壁:咽扁桃体(腺样体、增殖体) 侧 壁:咽口 咽隐窝 圆枕 正常鼻咽像 正常鼻咽图

（二）口咽oropharynx(中咽mesopharynx) 为软腭游离缘平面至会厌上缘部分，前方借咽峡（与口腔相通，向下连通喉咽部），腭舌弓和腭咽弓间的深窝称扁桃体窝，内有腭扁桃体。咽峡的前下部为舌根，上有舌扁桃体。在腭咽弓的后方，有纵行束状淋巴组织称咽侧索,咽后壁有散在的淋巴组织称淋巴滤泡。

前壁： 咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla lingualis Palato-pharyngeal arch 口腔顶盖为腭, 前2/3是硬腭,后1/3是软腭. 口腔下方为舌和口底部, 舌前2/3是舌体,后1/3是舌根. uvula Palato-glossal arch 侧壁： 腭扁桃体palatine tonsil 咽侧索lateral pharyngeal bands 后壁： 淋巴滤泡lymph follicle

腭扁桃体 palatine tonsil 腭扁桃体俗称扁桃体，位于咽部两侧腭舌弓与腭咽弓间的扁桃体窝中，左右各一，表面有10-20个内陷的扁桃体隐窝。 扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝，其盲端可深达扁桃体被膜，炎症时可经此穿破被膜进入扁桃体上窝,而形成扁桃体周围脓肿。 扁桃体的上下各有一粘膜皱襞，上方称半月状皱襞。下部称三角皱襞,扁桃体外侧面为结缔组织所形成的扁桃体被膜，此被膜与扁桃体窝外壁的咽上缩肌附着不紧，故手术时此处较易剥离。

扁桃体 扁桃 隐窝 支 扁桃体 组织 咽 泡 腭扁桃体冠状剖面图

扁桃体的血管均来自颈外动脉分支，上部由腭降动脉供给，近舌根处由舌背动脉供给，外侧面由面动脉的扁桃体支、腭升动脉和咽升动脉供给。

（三）喉咽laryngopharynx 自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软骨下缘平面，连通食管，该处有环咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨状窝。两梨状窝之间，环状软骨板后方有环后隙与食管入口相通，当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食物经环后隙入食管。在舌根与会厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相连系。韧带两侧为会厌谷，常为异物存留的部位。

喉入口 会厌谷vallecula epiglottica梨状窝pyriform sinus 环后隙postcricoid space 会厌谷 舌根 会厌 会厌谷 室带 杓状会厌襞 声带 喉入口 楔状结节 梨状窝 声门裂 杓间切迹 小角结节 环后隙 喉咽、喉口后面观

咽壁的分层： 1 粘膜层 2 纤维层 3 肌肉层 咽缩肌组 咽提肌组 腭帆肌组 4 外膜层： 又称筋膜层

咽肌 咽是肌性器官,由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌构成 咽缩肌群 由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上覆盖,呈叠瓦状 咽提肌群 为纵行肌束,贴近纤维膜:起自茎突（茎突咽肌）、颚骨（腭咽肌）、咽鼓管软骨（咽鼓管咽肌），止于咽壁及甲状软骨上缘 咽提肌收缩时，上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭喉口，食团越过会厌，经喉咽进入食管

咽肌 咽缩肌群 由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上覆盖,呈叠瓦状

咽肌 咽提肌群 腭咽肌 咽鼓管咽肌 茎突咽肌

咽周间隙

咽后间隙 retropharyngeal space 上方：颅底 下方：内脏后间隙 后方：翼状筋膜 前方：颊咽筋膜 两侧：咽侧筋膜 咽后间隙 retropharyngeal space

椎前间隙 前层：翼状筋膜 后层：椎前筋膜 危险间隙

咽旁间隙 parapharyngeal space 茎突 位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体 上界：颅底 下界：颌下腺囊 内侧：颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体 外侧：翼内肌、腮腺鞘 后壁：椎前筋膜 翼内肌 升支

茎突及其肌肉将此隙分前后两部。前隙较小，扁桃体炎症可扩散至此；后隙较大，有颈内动静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干穿过，内有颈深淋巴结上群，咽部感染可向此隙蔓延，鼻咽癌常转移于此。

咽淋巴环 咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体构成咽淋巴环的内环(Waldeyer)，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结与颏下淋巴结等组成。内环和外环统称为咽淋巴环。

内淋巴环向外淋巴环引流。当咽部的感染和肿瘤不能被内淋巴环控制时，循此途径扩散。

咽部淋巴均流入颈深淋巴结： ①鼻咽部淋巴咽后淋巴结颈深淋巴结上群 ②口咽部淋巴下颌角淋巴结 ③喉咽部淋巴颈深淋巴结中群 咽部淋巴回流 咽的血管及神经 动脉：颈外动脉的分支，有咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升、腭降动脉、舌背动脉等 静脉：经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入颈内静脉。 神经：主要 有舌咽神经、迷走神经、咽丛。

喉larynx 在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。 上通喉咽， 下接气管。 （四）喉的位置 喉larynx 在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。 上通喉咽， 下接气管。 喉部矢状剖面观

软骨 支架 1. 单个软骨 成对软骨 前面观 喉的软骨支架 后面观 会厌软骨epiglottic cartilage 甲状软骨thyroid cartilage 环状软骨cricoid cartilage 单个软骨 软骨 支架 1. 杓状软骨Arytenoid cartilage小角软骨corniculate cartilage楔状软骨cuneiform cartilage 成对软骨 会厌软骨 杓状软骨 甲状软骨 环状软骨 前面观 喉的软骨支架 后面观

甲状软骨thyroid cartilage： 最大。喉结， 切迹。 后面观 两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉角不明显。 喉结 前面观

环状软骨 cricoid cartilage ： 杓状软骨 Arytenoid cartilage 唯一完整软骨环 喉狭窄laryngostenosis 内面观 后面观 小角软骨 声带突 前面观 前面观 环状软骨、杓状软骨

2.喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织 喉外韧带- 喉内韧带- 甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane. 环甲膜 cricothyroid membrane. (环甲膜) 会厌前隙矢状剖面图 喉前面观

3.喉肌 横纹肌，发音的动力器官 具有紧张或松弛声带、缩小或开大声门裂及缩小喉口作用 按部位分内、外两群 依功能分声门开大肌和声门括约肌

3.喉肌 ①环甲肌 cricothyroid muscle 起自环状软骨弓前外侧面， 斜向后上方，止于甲状软骨下角和下缘，收缩时增加甲杓软骨间距，紧张并拉长声带。 喉外肌侧面观

3.喉肌 环杓后肌起自环状软骨板后面，斜向外上方，止于同侧杓状软骨的肌突，收缩时紧张并拉长声带，开大声门。 喉外肌侧面观

3.喉肌 环杓侧肌起自环状软骨弓上缘和弹性圆锥的外面，自甲状软骨板内侧斜行向后上方，止于杓状软骨的肌突，收缩时声门裂变窄。 喉外肌侧面观

3.喉肌 甲杓肌 起自甲状软骨前角后面，向后止于杓状软骨外侧面，上部肌束收缩缩短前庭壁，下部肌束位于声壁内，声韧带外侧，称声带肌，收缩时声壁变短松弛。 喉外肌侧面观

3.喉肌 杓肌 位于喉的后壁，包括杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌。杓横肌、斜肌收缩关闭喉口，杓会厌肌收缩时拉会厌向后下，关闭喉口。 喉外肌侧面观

喉口：为喉腔的上口,由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成

4.喉腔： .声门上区：supraglottic portion 从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。 喉前庭 杓会厌襞 喉入口 喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle 喉前庭 杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松 杓会厌襞 喉入口 喉上面观 喉额状切面后面观

.声门区：glottc portion .声门下区： infraglottic portion 从声带游离缘下 1cm处开始. 声 带vocal cords 前连合recommissure 后连合postcommissure 声门裂true glottis 喉和气道最窄处. 声门裂 .声门下区： 从声带游离缘下 1cm处开始. infraglottic portion 粘膜下结缔 组织疏松。 喉矢状切面图

5.淋巴回流: ①声门上区: ②声门区: ③声门下区: 喉癌扩散主要途径: 以声带为界,方向多固定. supraglottic portion 淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L ②声门区: glottc portion 淋巴管甚少 ③声门下区: infraglottic portion 环甲膜颈深下L. 喉癌扩散主要途径: 区域L转移

6.神经 ①喉上N： ②喉返N： 喉上神经 喉返神经 喉的主要运动神经。 感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲肌以外喉内肌运动。 喉返神经 Superior laryngeal nerve 内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。 喉返神经 ②喉返N： recurrent laryngeal nerve 喉的主要运动神经。 感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲肌以外喉内肌运动。 喉返神经 喉的神经正面观

喉的神经 背面观 喉的神经背面观

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