2014.08.12随访 附一医院影像科 林雪花
Case1 男，63岁，言语不清十余天
Case2 女，67岁，头晕头痛20天余
Case3 女，49岁，反复头痛10余天
Case4 男，37岁，突发人事不省伴肢体抽搐1次
Case1 Case2 Case3 Case4
混合性胶质瘤 起自神经上皮组织的一组肿瘤 含有两种或两种以上的胶质细胞肿瘤（少突胶质细胞、室管膜细胞、星形细胞） 其生物学特性及预后不同 Bailey和Cushing：仅由一种肿瘤性胶质细胞组成的胶质瘤非常少见。 Netsky：真正的“纯胶质瘤”是不存在的，即绝大多数胶质瘤均含有一种以上的胶质肿瘤成分 其生物学特性及预后不同
诊断标准 各种肿瘤成分所占比率目前尚有争论 以主要细胞成分作为诊断的原则，一些以某一胶质成分为主的肿瘤被诊断为“纯胶质瘤” 占少数的肿瘤细胞类型超过整个肿瘤成分的25%以上时称为混合性胶质瘤 WHO组织学分级：II级、 III级（间变性）
少突胶质细胞星形细胞混合型最常见 额叶最常见，体积较大，常跨脑叶生长 肿瘤位置表浅，多同时累及皮髓质 形态：局限性（边界清楚、假包膜、水肿轻、占位不明显）或弥漫性（多个脑叶，边缘不清，水肿及占位明显） 内部结构：囊实混合性（多发小囊变或单囊伴实性壁结节）或实体性 钙化：II级（多见，形态多样，可为斑片状、条带状或细小点状）III级（斑片状和点状）
是否间变 仅靠影像学检查辨别有一定难度。 间变大体病理改变主要为血管增生和肿瘤坏死。（强化、信号） 增强检查对判断肿瘤分级有一定帮助： II级：多无或仅有轻度强化 III级：轻中度强化且不规则，部分区域可呈明显强化。
鉴别诊断： 同级别的纯星形细胞肿瘤 位置、是否累及大脑皮质， 肿瘤边界、水肿及占位效应 钙化
纯少突胶质细胞瘤 鉴别困难 典型弯曲条带状钙化 发病部位、肿瘤大小、钙化及囊变率等方面均无显著性差异
脑 脓 肿 幕上多见，颞叶多见 急性脑炎期：范围小，位于皮层或皮髓质交界处 化脓期和包膜形成期：脓腔及周围水肿呈长T1长T2信号，两者间脓肿壁呈等信号影。 增强扫描：脓肿壁显著强化，脓腔不强化，壁一般光滑
单 发 转 移 瘤 约占脑转移瘤的1／3， 幕上多见，大脑皮层或皮髓交界处较多 肿瘤最大直径小，水肿重 坏死、囊变多（小点片状坏死或单个大范围囊变） 环形或团块状强化 原发病史
谢谢！