第二节 心肌的生物电现象及节 律性兴奋的产生和传导 心肌生理特性: 兴奋性（excitability） 自律性（autorhythmicity） 传导性（conductivity） 收缩性（contractivity）
心肌细胞分类 1、根据组织学及功能不同 工作细胞 working cell： 例如 心室肌cell 心房肌cell 自律细胞 rhythmic cell： 例如 P细胞 浦氏cell
2、根据生物电活动尤其AP的0期除极 速度不同 快反应细胞 例如：心室肌细胞 慢反应细胞 例如：窦房结细胞
一、心肌细胞的生物电现象 心脏各部位不同类型的心 肌细胞的动作电位。 一、心肌细胞的生物电现象 心脏各部位不同类型的心 肌细胞的动作电位。
（１）工作细胞 的静息电位和动 作电位及成因
Resting potential 静息电位 －90mv 主要是K＋外流 Action potential 动作电位 1 Resting potential 静息电位 －90mv 主要是K＋外流 Action potential 动作电位 1. 除极过程：0期 －90→＋20~30mv 1~2ms Na+ 内流 钠通道为快通道，其阻断剂河豚毒 开放 失活均快，阈电位-70～-55mv 快反应细胞 快反应电位
２.复极过程： 1期(快速复极初期)＋20→0mv10ms 0期和1期合称锋电 spike potential Ito 电流，即K＋外流 阻断剂：四乙基铵 4氨基吡啶
2期（平台期） 停滞0mv 100～150ms 形成平台状，是心室肌AP的特点， 也是心室肌AP持续较长时程的主要原因。同时存在Ca＋＋和Na+内向离子流和K＋外 向离子流。 慢通道（Ca++通道）：激活、失活、再激活均慢。阈电位-40～-35mv 阻断剂：Mn++、Co++维拉帕米、异搏定、心痛定等 本期末 K+外流逐渐增强、慢通道关闭
3期（快速复极末期）0mv→-90mv 100～150ms Ik电流。即K＋外流。 4期(静息期) 电位稳定于RP水平。 Na+－K+泵活动 并有Ca++－Na+交换。
（二）影响心肌细胞兴奋性 的因素 1、静息电位水平 2、阈电位水平 （二）影响心肌细胞兴奋性 的因素 1、静息电位水平 2、阈电位水平 备用 3、钠通道的状态 激活 失活
（三）兴奋性的周期性变化与收缩的关系 1.心室肌兴奋性的周期性变化 （三）兴奋性的周期性变化与收缩的关系 1.心室肌兴奋性的周期性变化
2.期前收缩和代偿间歇
二、心肌的自动节律性automaticity 心肌具有自动地产生节律性兴奋 的能力称自动节律性。 只有自律细胞才有自律性。 动作电位4期自动除极是自律性 的基础。 (一)自律细胞的跨膜电位及形成 机制自律细胞与非自律细胞 动作电位的比较
1、窦房结细胞的动作电位及其成因
AP成因 0期： Ca++内流（慢通道） 3期： Ik K+外流 Ik 起主要作用 4期：自动除极 If Ca++内流
2.浦肯野细胞的动作电位及成因 4期自动除极是随时间递增的If 和递减的外向K＋电流所致。 4 期自动除极速度远不如窦房 结快。其他部分与心室肌相似。
（二）心脏传导系统各部位的 自律性及其影响因素 兴奋频率为衡量自律性指标，窦房结为90～100次/min 房室结 40～60次/min 浦肯野纤维为15～40次/min
窦房结为心跳起搏点。 窦房结何以成为normal pacemaker? ① 抢先占领 ② 超速驱动压抑
影响自律性的因素
1.4期自动除极速度 2.最大舒张电位的水平 3.阈电位的水平
三、心肌的传导性 conductivity 和兴奋在心脏的传导 兴奋传导原理――局部电流
（一）心脏内兴奋传导途径及速度
心房内存在优势传导通路 房室交界传导速度最慢称房室延搁，可避免房室收缩出现重叠;且容易产生传导阻滞。（conduction block）
(二) 影响心肌传导性的因素 1.结构因素 ① 细胞直径：细胞直径小， 内电阻大，传导速度慢； ② 细胞间缝隙连接：细胞 间缝隙连接少，传导速 度慢；
2.生理因素 ① 动作电位 0期速度快幅度大， 传导快 ② 邻近部位膜兴奋性高，传导快 2.生理因素 ① 动作电位 0期速度快幅度大， 传导快 ② 邻近部位膜兴奋性高，传导快
四、体表心电图 1.心肌动作电位与心电图的比较 四、体表心电图 1.心肌动作电位与心电图的比较
2.正常心电图的波形及生理意义