2019 美国血压测量共识解读 南京医科大学第一附院心内科 卢新政
背景 2005.03.05，美国公布血压测量共识 Muntner P, et al. Hypertension. 2019,03.
背景 2019.03.04，美国公布血压测量共识 Muntner P, et al. Hypertension. 2019,03.
主要内容 诊室血压 动态血压 家测血压 特殊情况
诊室血压
诊室血压 血压内涵 SBP DBP PP Mid-BP（血压均值）：正常心率，1/3SBP＋2/3DBP ，DBP＋ 1/3PP 平均动脉压（Mean arterial pressure）
诊室血压 血压测量方法 医测血压 诊室血压测量 自测血压（AOBP） 血压测量 动态血压测量 家庭血压测量
诊室血压 诊室血压测量，OBPM 传统的听诊法，正逐步被示波法取代 无汞血压计需定期校准（手持式2～4 周/次，固定式3～6 月/次） 提倡诊室自动血压测量（AOBP）用于测量诊室血压 AOBP 出现白大衣高血压比例更低，减少血压测量的人为误差
诊室血压 诊室血压测量培训要点 测量时，眼、手适当配合 测量设备差异，尤其手动 测量注意要点、校正方法 了解运动、激动血压变异
诊室血压 2019 美国，诊室坐立位血压规范测量 规范测量血压关键要点 特别指导 步骤1：合理安置患者 1. 测压前 30min ，禁止饮用咖啡、运动、吸烟，排空膀胱 2. 患者放松，坐立位休息 3~5 min ，其间不要走动或交谈 3. 去除袖带放置部位的衣物 4. 测压期间，患者、医生均停止交谈 步骤2：选择合适设备 1. 选择经认证的上臂袖带式血压计，确保设备定期校正 2. 将患者上臂平置于桌面 3. 保持袖带中央部分与右房同一水平（胸骨中点） 4. 选择合适袖带，包裹上臂 70%~100% 部分 5. 使用听诊器膜型、钟型进行听诊 步骤3：合适测量方式 1. 首次测量时，应测量双上臂，选择血压偏高的一侧作为后续测量部位 2. 两次测量需间隔 1~2 min 3. 听诊法测量，加压过程中，脉搏消失后继续加压 20~30 mmHg，放气 2mmHg/秒 步骤4：准确记录测值 1. SBP、DBP 测量值均为偶数 2. 测量前明确上一次测量时间 步骤5：计算其平均值 1. 根据 2 次不同场所、＞2 次的血压值计算其平均值，用于血压评估 步骤6：提供患者测量结果 1. 向患者提供口头、书面测量结果，尽量向患者解释结果
诊室血压 诊室血压测量袖带
诊室血压 2018，加拿大指南，臂粗者测量腕部血压 Nererberg KA, et al. Ca J Cardiol, 2018, 34:506-525.
诊室血压 体位与血压测量要点 卧位测压时，上臂放松置于床面 卧位比坐位，SBP 升高 3~10mmHg，DBP 1~5mmHg 坐位测量时， 上臂与心脏取水平 患者取坐位后背无支撑，血压可能高估 5~15/6 mmHg 双腿自然分开，交叉放置影响测压 双腿交叉放置，可能使血压测量值高估 5~8/3~6 mmHg
诊室血压 无人值守，Automated office BP，AOBP 表1 无人值守诊室血压（AOBP） 四个基本要素（EMAU） E Electronic and automated device 电子自动化设备 M Multiple readings 多次读数 A Averaged mean 平均值 U Unattended and undisturbed spaces 无人值守，不受干扰的空间 Chiang CE, et al. Acta Cardiol Sin, 2017, 33:213-225.
诊室血压 AOBP 与 AMBP 对比研究
诊室血压 2017 ，AOBP、non-AOBP 诊断标准 Leung AA, et al. Can J Cardiol, 2017, 33:557-576.
诊室血压 两上臂血压测量差 两上臂血压差常见，SBP/DBP ＞10mmHg 研究显示，上臂血压差＞10mmHg占11.2% 两上臂血压差值过大者，提示动脉硬化可能 首次测压者，应测量双臂、必要时四肢血压
诊室血压 诊室血压，测量频率 18~39y，诊室血压＜120/80mmHg，3~5年一次 确诊高血压者，定期随诊，必要时测量即刻血压 血压水平120~129/80mmHg，应随访3~6月以上
动态血压
动态血压 诊室、诊室外血压，应用价值
动态血压 AMBP，类型 多数设置程序化 部分可人工控制 选择准确、可靠 应符合相关标准
动态血压 AMBP ， 应用适应症 发现白大衣、隐匿性高血压 服用降压药，评估降压疗效 白大衣效应，隐匿控制不佳 体位、进食后及药物低血压 自主神经障碍相关性低血压
动态血压 AMBP，设置测量频率 白天（清醒）：15~30min 夜间（睡眠）：30min一次 设置最长间隔应 ≤ 60 min
动态血压 2019 美国，动态血压监测实施规范 规范测量血压关键要点 特别指导 医务人员及相关人员培训 了解 ABPM 血压相关指标；掌握 ABPM 构成、相关技术、使用说明等 并为患者完成安装、启动、相软件使用、结果收集 为患者提供数据收集、处理、分析 设备与袖带 使用经认证的上臂袖带式示波血压计，袖带大小合适、确保设备定期校正 选择非优势臂上肢（减少运动带来的干扰） 注意保持电池工作（定期充电、使用新电池） 患者准备与指导 向患者简要介绍血压监测，告知患者该检查可能干扰夜间睡眠 避免淋浴、游泳、人工损坏设备， 告知保持日常活动，但测压时保持测量臂静止状态 记录入睡、觉醒时间，服用降压药时间，进食时间，出现症状时间 测量频率、数量 15~30min 测量一次，共计 48~96 次测量结果 测量时长 建议测量 24h 结果分析 通常将日间记录 20 次、夜间记录 7 次，视为成功 根据各个时期的所有结果，分析各时间段血压值（全天、白天、夜间）
动态血压 动态血压监测 （ AMBP） 推荐 ABPM 用于诊室外血压测量 用于排查白大衣性、隐匿性高血压 白大衣高血压可能不增 CVD 风险 隐匿性高血压显著增加 CVD 风险 推荐 ABPM 用于发现夜间高血压
家测血压
家测血压 家测血压，HBPM 患者无法使用或接受 ABPM时，推荐HBPM HBPM 也可用于发现白大衣、隐匿性高血压 使用存储/发送记录至医疗中心全自动化设备
家测血压 HBPM，适应症 发现白大衣、隐匿性高血压 服用降压药物者，评估降压疗效 - 发现白大衣效应 - 发现隐匿性控制不佳高血压
家测血压 2019 美国家测血压，规范指导 规范测量血压关键要点 特别指导 医务人员及相关人员培训 讲解高血压的诊疗，选择合适的设备相关知识，指导患者自测血压了 告知携带的血压设备、血压测量数据 告知患者，血压测量期间波动属正常现象 设备与袖带 使用经认证的上臂袖带、大小合适的示波血压计 选择全记录、可打印、能传输结果到医疗中心的设备 患者规范操作 准备：患者排空膀胱，坐立位，至少休息 5min，避免交谈或写作 体位：端坐位、有靠背、双腿不交叉 血压袖带直接接触皮肤，松紧适宜，气囊中部对着血管搏动部位，测量侧上肢置于桌面 测量次数 晨起未降压药之前、夜间入睡前，分别测量两次，每次间隔 1min 测量时长 推荐连续数天监测，间断监测也可获得有价值数据 测量周期不低于7天（28 次血压记录 ），建议至少测量 3 天，测量 24h 结果分析 根据所有结果，计算其均值 部分指南建议，应删除第一天血压测量结果，推荐测量天数 8天、至少 4 天
家测血压 动态血压 vs 家测血压
家测血压 动态血压 vs 家测血压 项 目 ABPM HBPM 持续时间 通常测量24h 每天测量，长期实施 测量节点 觉醒、睡眠期血压 项 目 ABPM HBPM 持续时间 通常测量24h 每天测量，长期实施 测量节点 觉醒、睡眠期血压 觉醒状态血压 生理状态 日常活动，包括睡眠 安静状态包括坐位血压 信息了解 患者在测量过程中，不知道测量
家测血压 诊室、动态、家测血压对应值
家测血压 血压测量的评估流程
家测血压 血压测量的评估流程
家测血压 基于血压测量的干预策略
特殊情况
特殊情况 新型血压测量设备 腕式血压计有效性得到证实，临床难以准确测量 - 腕式血压计不易固定于桡动脉上方 - 不能确定手腕与处于心脏同一水平 与传统听诊法相比，无线血压监测仪准确性较差
特殊情况 儿童血压测量 听诊法和示波法均适用于儿童血压测量 常规取右侧上臂测压，与左侧进行对比 绝大部分正常数据基于听诊法测定结果 示波法测定血压偏高时，需结合听诊法
特殊情况 妊娠期妇女 妊娠期血流动力学改变及血管变化 需用专用妊娠期女性血压测量设备 已发表妊娠女性血压测量设备标准
特殊情况 肥胖患者，血压测量注意事项 对于部分肥胖者，常规袖带可能不准 上臂围过大时，可使用大腿血压袖带 大腿血压袖带仍偏小，测量腕部血压 其腕部血压测量时，注意与心脏水平
特殊情况 老年人群，血压测量要点 测量坐、立位血压有助于发现体位性低血压 立位血压测定为站立时、站立后 1 及 2min 体位性低血压与骨折、晕厥及死亡风险相关 ABPM有助白大衣高血压、餐后/晨起低血压
特殊情况 血压变异性，风险与干预 短期血压变异性重复性低，与心血管事件风险无关 多次随访期间变异性增高，与心血管事件风险相关 使用CCB、噻嗪类利尿剂，可有效降低血压变异性
总 结
总结 不同血压测量价值 示波法，特别是全自动示波血压计的价值被肯定 诊室外血压与诊室血压值不同，测量价值被强调 白大衣高血压可能不增加 CV 风险，干预获益小 隐匿性高血压、夜间高血压显著增加 CV 的风险
谢 谢