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教学目标: ★ 掌握小儿急性充血性心力衰竭的临床表现、急救护理; ★ 熟悉其常见原因和健康指导。
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任务六 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭:由于某种原因引起心脏的泵血功能减退,致使心排出量不能满足全身循环及组织代谢的需要,机体发生静脉回流受阻、脏器瘀血、动脉血液灌流不足等变化,出现一系列症状和体征的临床综合征。
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病 因 心力衰竭 心脏疾患 先心病 风心病 心肌炎等 肺炎 急性肾炎、 严重贫血等 其它疾患
急性感染、输液过多或过快、体力活动过度、情绪变化、手术、严重失血及心律失常等 诱因作用 心脏疾患 先心病 风心病 心肌炎等 肺炎 急性肾炎、 严重贫血等 心力衰竭 其它疾患
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【临床表现】 婴幼儿表现多不典型,常起病急、病情重、进展快。
年长儿左心衰竭主要是肺循环瘀血的表现,如端坐呼吸,咳粉红色泡沫痰,肺部可闻及湿性啰音或哮鸣音等;
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右心衰竭主要是体循环瘀血的表现,如心率增快,心音低钝,心脏扩大,有奔马律及颈静脉怒张或肝-颈静脉回流征阳性,肝脏在短期内迅速增大,下肢及身体的下垂部位水肿等。
左右心同时衰竭则出现上述两方面表现。
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心力衰竭临床诊断指标 ①安静时心率增快,婴儿>180 次/分,幼儿>160次/分,不能用发热或缺氧解释。 ②呼吸困难、青紫突然加重,安静时呼吸达每分钟60次以上。 ③肝大达肋下3cm以上,或短时间内较前增大。
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④心音明显低钝或出现奔马律。 ⑤突然出现烦躁不安,面色苍白或发灰,不能用原发病解释。 ⑥尿少、下肢水肿,排除营养不良、肾炎、维生素缺乏等原因所致。
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【辅助检查】 X线检查:心影多呈普遍性扩大,搏动减弱,肺纹理增强,肺野瘀血。 心电图检查:主要可提示心房、心室肥厚及心律变化。
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超声心动图检查:可见心室和心房腔扩大,心室收缩时间延长,射血分数降低。对病因诊断有帮助。
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【急救要点】 镇静:使用地西泮 吸氧 强心:使用毛花苷K、毛花苷丙 利尿:使用氢氯噻嗪、呋塞米和利尿酸 扩张血管:使用硝普钠、芬妥拉明
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【急救护理】 1.减轻心脏负荷 患儿卧床休息,床头抬高15°~30°; 有明显左心衰竭时,置患儿于半卧位或坐位,双腿下垂;
限制钠和水的入量。
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2.避免加重心脏负荷 减少刺激:尽量将患儿安排在单人房间,避免患儿烦躁、哭闹,必要时按医嘱应用镇静药物。 输液时速度宜慢:一般每千克体重每小时不超过5ml。
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尽量避免患儿用力: 帮助患儿翻身; 喂奶要少量多次、乳瓶哺养者乳头开孔稍大; 保持大便通畅,鼓励患儿食用含纤维素较多的食物,必要时给予甘油栓或开塞露通便,或每晚睡前服用少量食用油。
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3.吸氧 急性心力衰竭时气体交换受损,导致缺氧,应及时给予吸氧。
3.吸氧 急性心力衰竭时气体交换受损,导致缺氧,应及时给予吸氧。 急性肺水肿患儿吸氧时可用50%~70%的乙醇湿化,以降低肺泡内泡沫的表面张力使之破裂,改善气体交换。
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4.按医嘱正确应用强心苷 给药前: 配药时用1ml注射器准确抽取药液,再以10%或25%的葡萄糖液稀释。
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每次用药前须先测脉搏,若发现脉率缓慢(年长儿<60次/分;婴幼儿<80次/分)或脉律不齐,以及心电图监护显示P-R间期较未用药时延长50%或出现室性期前收缩等,应及时与医生联系。
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给药时: ①静脉注射速度要缓慢(不少于5分钟),并密切观察患儿脉搏变化。 ②注意强心苷不能与其他药液混合注射,以免发生药物的相互作用而引起中毒。
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给药后: 用药后1~2小时要监测患儿心率和心律,并注意心力衰竭表现是否改善,以配合医生调整用药计划。
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用药期间: 多给患儿进食富含钾的食物或按医嘱给氯化钾溶液; 暂停进食钙含量高的食物。
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密切观察患儿情况,若出现心律失常,恶心、呕吐、腹痛、腹泻,头痛、头晕、视力模糊、色视等。应及时报告医生,并备好钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等药物,按医嘱应用。
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5.正确应用利尿剂 用氢氯噻嗪要注意餐后服药,以减轻胃肠道刺激。
利尿酸肌注会引起局部疼痛,宜深部肌注,静注前应稀释,注射剂溶解后为无色透明溶液,应在24小时内用完,切忌加入酸性液中静滴。
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无论用何利尿剂,均宜在清晨或上午给予,以免夜间多次排尿影响睡眠。
用利尿剂后应观察利尿效果,并注意有无脱水及电解质紊乱。
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6.正确应用血管扩张剂 用硝普钠时应注意: 药液要在静滴前新鲜配制,放置4小时后不能再用;
整个输液系统须遮光(用黑纸或铝箔包裹),以免药物遇光失效。
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注意不要将药液漏到血管外,以免发生组织坏死;
用药过程中须严密监测心率和血压变化,根据血压随时调整滴液速度,避免血压过度下降。
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7.密切观察病情 监测患儿的呼吸、脉搏、血压、尿量、肢体温度及精神状态等,并详细记录,以评估心功能。
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8.合理喂养 给易消化、营养丰富的食物以充足能量,喂食中间可适当休息,注意少食多餐。必要时按医嘱给静脉高营养,但输入速度要慢。
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